กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าบอน รหัส กปท. L5221

อำเภอระโนด จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการฟื้นฟูทีม SRRT ตำบลท่าบอน ปีงบประมาณ 2568
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่าบอน
กลุ่มคน
นายชยธร แก้วลอย
นางสาวนิตยา สุขพันธ์
นางสาวจิราพรชูทอง
นางสาวสิรินธรโททอง
นางศิริพักตร์บัวแก้ว
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อให้ทีม SRRT ได้รับการอบรมฟื้นฟูความรู้เกี่ยวกับโรคติดต่อและบทบาทหน้าที่SRRT
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ทีม SRRT มีความรู้เรื่องโรคติดต่อและบทบาทหน้าที่
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 75.00
  • 2. 2. เพิ่มทักษะการเฝ้าระวัง สอบสวนโรคติดต่อในชุมชน
    ตัวชี้วัด : 1.หมู่บ้านสามารถควบคุมโรคไข้เลือดออกได้ ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 2. หมู่บ้านที่ไม่มีการระบาดไข้เลือดออก ไม่มี Gen 2 น้อยกว่าร้อยละ 25
    ขนาดปัญหา 25.00 เป้าหมาย 75.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 อบรมให้ความรู้เรื่องโรคติดต่อ
    รายละเอียด

    วิธีดำเนินการ ขั้นเตรียมการ 1. เสนอโครงการแก่คณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ 2. ชี้แจงรายละเอียดโครงการแก่ผู้เกี่ยวข้องเพื่อเตรียมความพร้อม 3. ประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เชิญวิทยากร 4. จัดเตรียมวัสดุ อุปกรณ์ และจัดทำเอกสารในการดำเนินงานตามโครงการ ขั้นดำเนินการ จัดกิจกรรมอบรมฟื้นฟูทีม SRRT ตำบลท่าบอน โดยมี กลุ่มเป้าหมาย 75 คน และรายละเอียดกิจกรรมดังนี้ 1. จัดเตรียมเอกสารให้ความรู้
    ๒. ประเมินความรู้ผู้เข้าร่วมอบรมก่อนการอบรม 3. แจ้งสถานการณ์โรคติดต่อในตำบลท่าบอน 4. อบรมให้ความรู้เรื่องโรคติดต่อ และชี้แจงบทบาทหน้าที่ของทีม SRRT 5. กิจกรรมกลุ่ม “การใช้ทักษะเฝ้าระวัง สอบสวนโรคติดต่อในชุมชน” โดยการจำลองเหตุการณ์ 6. ประเมินความรู้ผู้เข้าร่วมอบรมหลังการอบรม

    ขั้นสรุปวิเคราะห์และประเมินผล
    1. รวบรวมข้อมูลและรายงานผล 2. สรุปและประเมินผลโครงการ

    กิจกรรมที่ 1 อบรมให้ความรู้เรื่องโรคติดต่อ -    ค่าป้ายไวนิลวันอบรม ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร จำนวน 1 ป้าย ๆ ละ 500 บาท
                    เป็นเงิน  500 บาท -    ค่าป้ายไวนิลรณรงค์ไข้เลือดออก ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร จำนวน 2 ป้าย ๆ ละ 500 บาท
                    เป็นเงิน  1,000 บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 75 คน ๆ ละ มื้อ ๆ ละ 60 บาท  เป็นเงิน  4,500  บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน  75 คน ๆ ละ 2 มื้อ ๆ ละ 30 บาท
                                                                                เป็นเงิน  4,500  บาท - ค่าแบบทดสอบ ก่อน-หลัง จำนวน 150 ชุด ๆ ละ 2 บาท      เป็นเงิน  300  บาท - ค่าแผ่นพับพิมพ์ขาว-ดำ เรื่องโรคติดต่อ(ไข้เลือดออก) จำนวน 75 แผ่น ๆ ละ 2 บาท
            เป็นเงิน  150  บาท - ค่าวัสดุ ถุงผ้า จำนวน 75 ใบ ๆ ละ 30 บาท                      เป็นเงิน 2,250  บาท - ค่าสมุด 75 เล่ม ๆ ละ 10 บาท                                      เป็นเงิน  750  บาท - ปากกา 75 แท่ง ๆ ละ 10 บาท                                      เป็นเงิน  750  บาท - ค่ากระดาษเกียรติบัตรจำนวน 75 คน ๆ ละ 10 บาท            เป็นเงิน  750  บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 2 คน ๆ ละ 3 ชั่วโมง ๆ ละ  600 บาท
                                                              เป็นเงิน  3,600  บาท

    งบประมาณ 19,050.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2568 ถึง 31 สิงหาคม 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่าบอน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 19,050.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เพื่อให้ทีม SRRT ระดับตำบล มีความรู้เกี่ยวกับโรคติดต่อ และนำความรู้ไปพัฒนางานในพื้นที่ได้
  2. เพื่อพัฒนาระบบการเฝ้าระวังป้องกันโรคติดต่อให้มีประสิทธิภาพสามารถควบคุมป้องกันโรคติดต่อได้ทันท่วงที
  3. สมาชิกทีม SRRT มีความพร้อมในการเฝ้าระวังป้องกันโรคให้สามารถรับมือการระบาดของโรค ภาวะฉุกเฉินทางสาธารณสุขได้อย่างทันท่วงที
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าบอน รหัส กปท. L5221

อำเภอระโนด จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าบอน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าบอน รหัส กปท. L5221

อำเภอระโนด จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 19,050.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................