กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกะลุวอเหนือ รหัส กปท. L2491

อำเภอเมืองนราธิวาส จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการรณรงค์ป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก แก่ประชาชนบ้านบูกิตอ่าวมะนาว ม.12 ต.กะลุวอเหนือ อ.มืองจ.นราธิวาส
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน หมู่ที่ 12 บ้านบูกิตอ่าวมะนาว
3.
หลักการและเหตุผล

เหตุผล
โรคไข้เลือดออกเป็นโรคที่ยุงลายเป็นพาหะของโรค นับวันจะมีความรุนแรงและมีอัตราป่วยมากขึ้น ซึ่งถือว่าเป็นโรคระบาดที่อันตรายในอดีตโรคไข้เลือดออกมักจะเป็นเฉพาะเด็กวัยเรียนที่มีอายุตั้งแต่ 5 - 14 ปี เท่านั้น แต่ในปัจจุบันพบได้ทุกกลุ่มอายุและเป็นปัญหาสำคัญทางการแพทย์และสาธารณสุขระดับประเทศ เนื่องจากความ-รุนแรงของโรคแปรผันตรงต่ออัตราการตาย การป่วยเป็นโรคไข้เลือดออกส่งผลต่อสุขภาพของผู้ป่วย ชุมชนสังคมและประเทศชาติตามสำดับ ซึ่งโรคไข้เลือดออก มียุงลายเป็นพาหะนำโรค ที่สำคัญและมักระบาดในช่วงเดือน พฤษภาคม – ตุลาคมแต่ในปัจจุบันระบาดได้ในทุกเดือนของทุกปีหากไม่ดำเนินการควบคุมและป้องกันอย่างต่อเนื่อง จะทำให้อัตราการแพร่ระบาดของโรคกระจายไปจำนวนมากยากแก่การควบคุมซึ่งการดำเนินงานดังกล่าวต้องได้รับความร่วมมือจากทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้อง เพื่อรณรงค์ให้ชุมชนตระหนักถึงความสำคัญของปัญหาโรคไข้เลือดออกและร่วมมือกันเฝ้าระวังป้องกันการแพร่ระบาดของโรคนี้ทางกลุ่มอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้านม.12 ต.กะลุวอเหนือ อ.มือง จ.นราธิวาส ได้เล็งเห็นความสำคัญ ในการป้องกันโรคไข้เลือดออก จึงได้จัดทำโครงการ รณรงค์ป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก แก่ประชาชน บ้านบูกิตอ่าวมะนาว ม.12 ต.กะลุวอเหนือ อ.มือง จ.นราธิวาส เพื่อป้องกันและควบคุมการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออก และเห็นความสำคัญในการป้องกันโรคไข้เลือดออกอย่างต่อเนื่อง ทั้งนี้ทางผู้จัดโครงการ จึงได้จัดโครงการนี้ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อให้ความรู้ เรื่องการป้องกันและควบคุมการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : 1. ประชาชนมีความรู้ เรื่อง การป้องกันและควบคุมการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออก ร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2. เพื่อส่งเสริมให้ประชาชน เห็นความสำคัญและตระหนักถึงภัยโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : 2. ประชาชนเห็นความสำคัญและตระหนักถึงภัยโรคไข้เลือดออก ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3. เพื่อสร้างความร่วมมือร่วมใจในการแก้ไขปัญหาและควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : 3. ประชาชนมีความร่วมมือร่วมใจในการแก้ไขปัญหาและควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก ร้อยละ 75
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการรณรงค์ป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก แก่ประชาชนบ้านบูกิตอ่าวมะนาว ม.12 ต.กะลุวอเหนือ อ.มืองจ.นราธิวาส
    รายละเอียด
    • ค่าป้ายไวนิลโครงการฯ ขนาด 2 x 3 เมตร ตรม.ละ 250 บาท จำนวน 1 ผืน  เป็นเงิน  1,500  บาท
    • ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คนๆละ 6 ชั่วโมงๆละ 600 บาท       เป็นเงิน  3,600  บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 60 คนๆละ 2 มื้อๆละ 35 บาท            เป็นเงิน  4,200  บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 60 คนๆละ 1 มื้อๆละ 70 บาท                      เป็นเงิน  4,200  บาท
    • ค่าซื้อวัสดุอุปกรณ์ สำหรับทำสเปรย์ไล่ยุง  ได้แก่           - เอทิลแอลกอฮอล์ ขนาด 1 ลิตร จำนวน 2 ขวดๆละ 150 บาท          เป็นเงิน  300  บาท           - การบูร  1 ขีด ( 100 กรัม) ขีดละ 100 บาท                                เป็นเงิน  100  บาท           - ตะไคร้สด  1 กิโลกรัมๆละ 50 บาท                                          เป็นเงิน    50  บาท           - ลูกมะกรูด  2 กิโลกรัมๆละ 40 บาท                                        เป็นเงิน      80 บาท           - ผ้าขาวบาง ขนาด 10x10 นิ้ว 1 ผืนๆละ 50 บาท จำนวน 4 ผืน            เป็นเงิน 200 บาท           - ขวดโหลสำหรับหมัก ขนาด1-2ลิตร  จำนวน 2 ขวดๆละ 175 บาท        เป็นเงิน 350 บาท           - ขวดสเปรย์ ขนาด 60 มล.จำนวน 60 ขวดๆละ 7บาท  เป็นเงิน 420 บาท
    งบประมาณ 15,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2568 ถึง 30 กันยายน 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนตาดีกาฮูดัยบียะห์ บ้านบูกิตอ่าวมะนาว ม.12 ต.กะลุวอเหนือ อ.เมือง จ.นราธิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 15,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนมีความรู้ เรื่อง การป้องกันและควบคุมการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออก
  2. ประชาชนเห็นความสำคัญและตระหนักถึงภัยโรคไข้เลือดออก
  3. ประชาชนให้ความร่วมมือในการแก้ไขปัญหาและควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกะลุวอเหนือ รหัส กปท. L2491

อำเภอเมืองนราธิวาส จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกะลุวอเหนือ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกะลุวอเหนือ รหัส กปท. L2491

อำเภอเมืองนราธิวาส จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 15,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................