แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตอหลัง รหัส กปท. L3038
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อเพิ่มการได้รับฉีดวัคซีนครบตามหลักเกณฑ์เด็กเล็ก(0-3 ปี) ขึ้นตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กเล็ก(0-3 ปี) ได้รับฉีดวัคซีนครบตามหลักเกณฑ์ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 80.00
-
2. เพื่อลดการเป็นโรคมือเท้าปากของเด็กเล็ก(2-6 ปี)ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กเล็ก 2-6 ปี ที่เป็นโรคมือเท้าปากระบาดขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการควบคุมและป้องกันโรคติดต่อในเด็กปฐมวัยศูนย์พัฒนาเด็กเล็กเทศบาลตำบลตอหลังรายละเอียด
1.ค่าอาหารกลางวันผู้ปกครองเด็ก ๘๒ คน x ๖0 บาท= ๔,๙๒0.- บาท 2.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม ๘๒ คน x ๓๐
บาท x ๒ มื้อ = ๔,๙๒0.- บาท 3.ค่าตอบแทนวิทยากร 4 ชม. x ๖00 บาท = ๒,๔๐๐.-บาท 4.ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1 X ๓ เมตรๆ ละ ๒๕๐ จำนวน
1 ป้าย = ๗๕๐.-บาท รวม ๑๒,๙๙๐.- บาทงบประมาณ 12,990.00 บาท - 2. ครูผู้ดูแลเด็กเตรียมชุดเคมีภัณฑ์เพื่อใช้ในการดำเนินกิจกรรม ประเมินผล สรุปผลเป็นประจำทุกเดือน และรายงานให้ผู้ปกครองรับทราบรายละเอียด
1.ค่าเครื่องวัดอุณหภูมิ ๒ เครื่องๆละ ๓๕๐.- บาท เป็นจำนวน ๗๐๐.- บาท 2.ค่าหน้ากากอนามัยเด็กขนาด ๕๐ชิ้น/กล่อง
จำนวน ๖ กล่องๆละ ๑๕๐ บาท เป็นจำนวน ๙๐๐.- บาท ๓.ค่าถุงมือยาง ขนาดไซด์ M จำนวน ๖ กล่อง ๆ ละ ๒๙๐ บาท เป็นจำนวน ๑,๗๔๐.- บาท ๔.ค่าน้ำยาฆ่าเชื้อไฮเตอร์ ขนาดแกลอน ๕๐๐๐ มล. จำนวน ๖ แกลลอนๆละ ๙๖๐ บาท
เป็นจำนวน ๕,๗๖๐.- บาท ๕.ค่าสบู่เหลวล้างมือชนิดโฟม ขนาด ๒๐๐ มล.จำนวน ๑๒ ขวดๆละ ๑๗๕ บาท
เป็นจำนวน ๒,๑๐๐.- บาท ๖.สเปรย์กันยุงขนาด ๖๐๐ มล. จำนวน ๒๔ ขวด ๆ ละ ๑๕๙ บาท เป็นจำนวน ๓,๘๑๖ บาท รวม ๑๕,๐๑๖ บาทงบประมาณ 15,016.00 บาท - 3. ติดตาม ควบคุมกำกับ และประเมินผลโครงการรายละเอียด
ติดตาม ควบคุมกำกับ และประเมินผลโครงการ
งบประมาณ 0.00 บาท - 4. สรุปผลและรายงานผลโครงการรายละเอียด
สรุปผลและรายงานผลโครงการต่อกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลตอหลัง
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 26 กุมภาพันธ์ 2568 ถึง 30 กันยายน 2568
เขตเทศบาลตำบลตอหลัง
รวมงบประมาณโครงการ 28,006.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตอหลัง รหัส กปท. L3038
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตอหลัง รหัส กปท. L3038
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................