แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตอหลัง รหัส กปท. L3038
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อลดเด็กแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัมตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัมขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 5.00
-
2. เพื่อเพิ่มเด็ก 0-6 เดือน ที่กินนมแม่อย่างเดียว 6 เดือนตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็ก 0-6 เดือน ที่กินนมแม่อย่างเดียว 6 เดือนขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 50.00
-
3. เพื่อลดภาวะซีดในหญิงตั้งครรภ์ตัวชี้วัด : ร้อยละของหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะซีดขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 5.00
-
4. เพื่อลดภาวะผอม ในเด็กอายุ 0-5 ปีตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กอายุ 0-5 ปี ที่มีภาวะผอมขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 5.00
- 1. ประชุมทีมคณะกรรมการตำบลมหัศจรรย์ 1000 วัน Plus สู่ 2500 วันรายละเอียด
- ประชุมทีมเครือข่าย
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 40 คน x 30 บาท x 1 มื้อ x 2 ครั้ง
เป็นเงิน 2,400 บาท
งบประมาณ 2,400.00 บาท - ประชุมทีมเครือข่าย
- 2. อบรมหญิงวัยเจริญพันธุ์ หญิงตั้งครรภ์ หญิงให้นมบุตรรายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวัน 50 คน x 60 บาท x 1 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน 3,000 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 50 คน x 30 บาท x 2 มื้อ x 1 วัน
เป็นเงิน 3,000 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร 6 ชม.ๆละ 300 บาท x 1 วัน เป็นเงิน 1,800 บาท
- ค่าไวนิล 250 x 3 = 750 เป็นเงิน 750 บาท
- เครื่องมือชั่งน้ำหนัก เครื่องวัดส่วนสูง เป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 11,550.00 บาท - 3. อบรมผู้ปกครองเด็ก 0-5 ปีรายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวัน 50 คน x 60 บาท x 1 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน 3,000 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 50 คน x 30 บาท x 2 มื้อ x 1 วัน
เป็นเงิน 3,000 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท - ค่าไวนิล 250 x 3 = 750 เป็นเงิน 750 บาท
เครื่องมือชั่งน้ำหนัก เครื่องวัดส่วนสูง เป็นเงิน 5,000 บาท
ค่าตอบแทนวิทยากร 6 ชม.ๆละ 300 บาท x 1 วัน
งบประมาณ 13,550.00 บาท - 4. ติดตามหญิงวัยเจริญพันธุ์ หญิงตั้งครรภ์ หญิงให้นมบุตร เชิงรุกในชุมชน จำนวน 3 ครั้งรายละเอียด
- ค่าติดตามกลุ่มเป้าหมาย
อสม 32 คน x 50 บาท x 3 ครั้ง เป็นเงิน 4,800 บาท
งบประมาณ 4,800.00 บาท - ค่าติดตามกลุ่มเป้าหมาย
- 5. ติดตามฉีดวัคซีนตามเกณฑ์ในกลุ่มเด็ก 0-5 ปี และตรวจพัฒนาการ โภชนาการ เจาะเลือดหาภาวะซีด และตรวจฟัน เชิงรุกในชุมชน 150 คน จำนวน 3 ครั้งรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 150 คน x 30 บาท x 1 มื้อ x 3 ครั้ง เป็นเงิน 13,500 บาท
งบประมาณ 13,500.00 บาท - 6. จัดกิจกรรมมหกรรมสุขภาพ ตอหลังตำบลมหัศจรรย์ 1000 วัน Plus สู่ 2500 วัน ปีงบประมาณ 2568 ในเด็กอายุ 0-5 ปีรายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวัน 50 คน x 60 บาท x 1 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน 3,000 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 50 คน x 30 บาท x 2 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน 3,000 บาท
- ค่าไวนิลกิจกรรม 250 x 3 = 750 เป็นเงิน 750 บาท
- ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์พร้อมขาตั้ง 5 ซุ้มๆละ 1,200 บาท
เป็นเงิน 6,000 บาท
วัสดุอุปกรณ์ในการจัดจัดกิจกรรม 1.เข็มเจาะเลือด(ฮิโมโกลบิน) เป็นเงิน 800 บาท 2.แผ่นตรวจเลือด (ฮิโมโกลบิน) เป็นเงิน 500 บาท 3.โมเดลอาหารสำหรับเด็ก เป็นเงิน 5,000 บาท 4.ชุดตรวจพัฒนาการเด็ก เป็นเงิน 5,000 บาท 5.ชุดอุปกรณ์แปรงสีฟัน ยาสีหัน ไหมขัดฟัน ถุงนิ้ว เป็นเงิน 3,000 บาท 6.โมเดลฟัน เป็นเงิน 2,000บาท
ประกาศนียบัตร พร้อมกิฟเซตเสริมพัฒนาการเด็กต้นแบบ เป็นเงิน 6,200 บาท
งบประมาณ 35,250.00 บาท - 7. ประเมินติดตามโครงการรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 40 คน x 30 บาท x 1 มื้อ x 2 ครั้ง
เป็นเงิน 2,400 บาท
งบประมาณ 2,400.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 40 คน x 30 บาท x 1 มื้อ x 2 ครั้ง
ตั้งแต่ วันที่ 26 กุมภาพันธ์ 2568 ถึง 30 กันยายน 2568
เขตเทศบาลตำบลตอหลัง
รวมงบประมาณโครงการ 83,450.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตอหลัง รหัส กปท. L3038
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตอหลัง รหัส กปท. L3038
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................