แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลำสินธุ์ รหัส กปท. L3364
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
หน่วยงานราชการ
- 1. กิจกรรมประชุมคณะทำงาน และพี่เลี้ยงผู้สูงอายุรายละเอียด
- ประชุมคณะทำงาน เพื่อชี้แจงรายละเอียดของโครงการ และวางแผนการประสาน กลุ่มเป้าหมาย เพื่อให้ได้กลุ่มเป้าหมายตามเกณฑ์ที่เทศบาลตำบลลำสินธุ์กำหนดเข้าร่วมโครงการณ ห้องประชุมเทศบาลตำบลลำสินธุ์
1) ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คน × 25บาท ×1 มื้อ เป็นเงิน 1,000 บาท
งบประมาณ 1,000.00 บาท - 2. กิจกรรมตรวจคัดกรองสายตาผู้สูงอายุ (ผู้สูงอายุและคณะทำงาน)รายละเอียด
กิจกรรมตรวจคัดกรองสายตาผู้สูงอายุที่สายตาผิดปกติ และสมัครเข้าร่วมโครงการ
1)ค่าจัดจ้างทำป้ายโครงการ ขนาด 1.2 เมตรX 2.4เมตร เป็นเงิน 600 บาท 2)ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 160 คน × 25 บาท × 1 มื้อ เป็นเงิน 4,000 บาท 3)ค่าวัสดุ อุปกรณ์ที่ใช้ในกิจกรรม เช่น ถุงดำ ปากกา กระดาษ เป็นเงิน 3,600 บาท
งบประมาณ 8,200.00 บาท - 3. กิจกรรมให้ความรู้ด้านการดูแลดวงตาผู้สูงอายุ-พิธีมอบแว่น (ผู้สูงอายุและคณะทำงาน)รายละเอียด
กิจกรรมให้ความรู้ด้านการดูแลสายตาผู้สูงอายุ-พิธีมอบแว่นตา
1) ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท2) ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 160 คน × 25 บาท × 1 มื้อ เป็นเงิน 4,000 บาท
3) ค่าแว่นตาผู้สูงอายุ จำนวน 150 คน ๆละ 300 บาท เป็นเงิน 45,000 บาท
งบประมาณ 50,800.00 บาท - 4. กิจกรรมติดตามประเมินผลโครงการรายละเอียด
ติดตามการใช้แว่นสายตาในการใช้ชีวิตประจำวันของผู้สูงอายุ
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 6 ก.ค. 2568 ถึง 6 ก.ค. 2568
1) เทศบาลตำบลลำสินธุ์และ 2) รพ.สต.บ้านลำสินธุ์
รวมงบประมาณโครงการ 60,000.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลำสินธุ์ รหัส กปท. L3364
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลำสินธุ์ รหัส กปท. L3364
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................