แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. 1.เพื่อให้ผู้เข้าร่วมโครงการมีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับสาเหตุ อาการ และการดูแลสุขภาพตนเองของโรคเบาหวายระยะสงบรายละเอียด
๑. ประชุมวางแผนการปฏิบัติงานร่วมกับ อสม. จำนวน 76 คน
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. 2. เพื่อให้ผู้เข้าร่วมโครงการควบคุมระดับน้ำตาลได้ ค่าน้ำหนักตัวลดลง และ HbA1C ลดลงรายละเอียด
๒. อบรมให้ความรู้โรคโภชนาการอาหารโรคเบาหวาน แก่ผู้เข้าร่วมโครงการ จำนวน 10 คนจำนวน 1 วัน (ผู้ป่วยเบาหวานเข้าร่วมโครงการ 10 คน - วิทยากร 2 คน - เข้าร่วมโครงการ 2 คน)เป็นเงิน- ค่าจ้างจัดทำป้ายไวนิลโครงการขนาด 1 เมตร x 2 เมตรx200บาท = 400 บาท - คู่มือเอกสารประกอบความรู้เรื่องโรคเบาหวานและวิธีการดูแลตนเอง 30 บาท x 10 คน = 300 บาท - อุปกรณ์ปากกาด้ามละ 8 บาท x 14 ด้าม = 112 บาท - ค่าสมุดประจำตัวบันทึกผลสุขภาพ ชุดละ 50บาท x10ชุด = 500บาท- ค่าวิทยากร 2 x 3 ชั่วโมง x 6๐๐ บาท = 3,600 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม30 บาท x 2 x14 คน = 840 บาท - ค่าอาหารกลางวัน 80 บาท x 14 คน = 1,120บาท
-ค่าชุดอุปกรณ์ตรวจระดับน้ำตาลสำหรับโครงการเบาหวานระยะสงบ ประกอบด้วย 1. เครื่องตรวจระดับน้ำตาล 4 เครื่องx 2,100 = 8,400 บาท 2.แถบตรวจระดับน้ำตาล 13 x550= 7,150 บาท 3.เข็มเจาะปลายนิ้ว 2 กล่อง x1200=2,400 บาท 4.นาฬิกา smart watch นับก้าว 200 บาท x 10 คน = 2,000 บาท -เครื่องชั่งน้ำหนัก 1 เครื่องx968 บาทงบประมาณ 27,790.00 บาท - 3. อบรมฟื้นฟูการดูแลตนเอง การระวังภาวะแทรกซ้อน และการใช้เครื่องตรวจระดับน้ำตาลในเลือด (ติดตามค่าระดับน้ำตาลในเลือด ปลายนิ้ว)*หมายเหตุ ติดตาม 3 ครั้งรายละเอียด
ผู้ป่วยเบาหวานที่เข้าร่วมโครงการลดยา ลดโรค จำนวน 30 คน - วิทยากร 1 คน - จนท.เข้าร่วมโครงการ 3 คน - ค่าวิทยากร 1 คน x 3 ชั่วโมง x 600 บาท x 1,800 บาท จำนวน 3 ครั้ง = 5,400 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 บาท x14 คน 420บาท จำนวน 3 ครั้ง = 1,260 บาท - ค่าอาหารกลางวัน 80 บาท x14 คน = 1,120 บาท จำนวน 3 ครั้ง = 3,360 บาท
งบประมาณ 10,020.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 20 พฤษภาคม 2568 ถึง 25 กันยายน 2568
หมู่ที่1หมู่ที่ 5 หมู่ที่ 11 หมู่ที่ 14
รวมงบประมาณโครงการ 37,810.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................