แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.น้ำผุด รหัส กปท. L1498
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อให้ผู้สูงอายุที่มีสายตาผิดปกติได้รับแว่นตา และได้รับการตรวจติดตามประเมินในกรณีพบความผิดปกติของสายตาตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุที่มีปัญหาจากการมองเห็นได้รับการสนับสนุนแว่นสายตา ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 ของเป้าหมายขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. ประชุมคณะทำงานรายละเอียด
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม มื้อละ 25 บาท จำนวน 35 คน เป็นเงิน 875 บาท
งบประมาณ 875.00 บาท - 2. การตรวจสายตาผู้ที่มีความผิดปกติทางสายตารายละเอียด
- ค่าบริการตรวจคัดกรองสายตาด้วยระบบคอมพิวเตอร์ จำนวน 360 คน ๆละ 50 บาท เป็นเงิน 18,000 บาท
- ค่าตรวจวินิจฉัยรับรองผลการตรวจดวงตาโดยนักทัศนมาตร จำนวน 360 คน ๆละ 50 บาท เป็นเงิน 18,000 บาท
- ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1 × 3 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 450 บาท
งบประมาณ 36,450.00 บาท - 3. จ้างเหมาประกอบแว่นสายตารายละเอียด
- ค่าจ้างเหมาประกอบแว่นสายตาสำหรับผู้มีปัญหาทางสายตา(+ยาว)จำนวน 360 อันๆละ 200 บาท เป็นเงิน 72,000 บาท
งบประมาณ 72,000.00 บาท - 4. อบรมให้ความรู้และมอบแว่นให้แก่ผู้สูงอายุ (แบ่งเป็น 2 รุ่นๆ ละ 180 คน)รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้ารับการฝึกอบรม จำนวน 360 คน ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 9,000 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับวิทยากร เจ้าหน้าที่ 20 คน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากร 2 ชั่วโมง ๆละ 600 บาท *2 รุ่น เป็นเงิน 2,400 บาท
งบประมาณ 11,900.00 บาท - 5. ถอดบทเรียนและติดตามประเมินผลรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 35 คน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 875 บาท
งบประมาณ 875.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 9 ก.ค. 2568 ถึง 9 ก.ค. 2568
รวมงบประมาณโครงการ 122,100.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.น้ำผุด รหัส กปท. L1498
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.น้ำผุด รหัส กปท. L1498
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................