แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บูกิต รหัส กปท. L2479
อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1. เพื่อลดจำนวนยุงลายในโรงเรียนและพื้นที่โดยรอบตัวชี้วัด : โรงเรียนมีการลดลงของแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายอย่างเห็นได้ชัด 10 %ขนาดปัญหา 5.02 เป้าหมาย 0.00
-
2. 2. เพื่อให้นักเรียน ครู และบุคลากรมีความรู้ในการป้องกันตนเองจากยุงลายตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 ของนักเรียนและบุคลากรมีความรู้ความเข้าใจในการป้องกันโรคไข้เลือดออกขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
-
3. 3. เพื่อสร้างความตระหนักรู้ในเรื่องไข้เลือดออกและการป้องกันในกลุ่มนักเรียนและชุมชนโดยรอบตัวชี้วัด : ความเสี่ยงของการระบาดไข้เลือดออกในโรงเรียนลดลง10 %ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. 1. จัดอบรมเชิงปฏิบัติการการพัฒนาศักยภาพแกนนำนักเรียน ครูและบุคลากรโรงเรียนบ้านบูกิต“การป้องกันการเกิดโรคไข้เลือดออก” จำนวน 117 คน เป็นเงิน 21,900 บาทรายละเอียด
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 117 คนๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 5,850 บาท
ป้ายโครงการฯ ขนาดกว้าง 1 เมตร ยาว 3 เมตร จำนวน 1 ผืนเป็นเงิน 750 บาท
ค่าตอบแทนวิทยากร 1 คน จำนวน 6 ชั่วโมง จำนวนเงิน 600 บาทเป็นเงิน 3,600 บาท
ค่าวัสดุประกอบการอบรม (กระเป๋า สมุด ปากกา) 117 คนๆ 100 บาท เป็นเงิน 11,700 บาท
งบประมาณ 21,900.00 บาท - 2. กำจัดแหล่งน้ำขัง ภายในและรอบๆ โรงเรียนแกนนำนักเรียนรายละเอียด
- อาหารว่างและเครื่องดื่ม เดือนละ 1 ครั้ง จำนวน 5 เดือน จำนวน 30 คนๆ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 3,750 บาท
งบประมาณ 3,750.00 บาท - 3. เดินรณรงค์บ้านสะอาดปลอดภัยไร้ยุงลายรายละเอียด
อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 117 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ 2,925 บาท
ป้ายโครงการฯ ขนาดกว้าง 1 เมตร ยาว 1.5 เมตร จำนวน 4 ผืน เป็นเงิน 1,500บาท
ค่าวัสดุประกอบการรณรงค์ (กระดาษ ปากกาเมจิก ถุงขยะ) จำนวน 2,250 บาท
งบประมาณ 6,675.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 5 ก.ค. 2568 ถึง 5 ก.ค. 2568
โรงเรียนบ้านบูกิต
รวมงบประมาณโครงการ 32,325.00 บาท
หมายเหตุ : รูปแบบของกิจกรรม 1. ประชุมประชุมคณะทำงานและผู้เกี่ยวข้อง เพื่อชี้แจงวัตถุประสงค์และแผนการดำเนินงาน 2. ประสานวิทยากรให้ความรู้การอบรมเชิงปฏิบัติการการป้องกันโรคไข้เลือดออก 3. จัดหาวัสดุ อุปกรณ์ ที่จำเป็นในการดำเนินการอบรมเชิงปฏิบ้ติการการป้องันโรคไข้เลือดออก 4. ดำเนินการกำจัดแหล่งน้ำขังภายในและรอบๆ โรงเรียน 5. ประชุมแกนนำนักเรียนเพื่อติดตามตรวจสอบและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายอย่างสม่ำเสมอ ทุกเดือน เดือนละ 1 ครั้ง จำนวน 5 เดือน 6. จัดทำป้าย สื่อ รณรงค์ เพื่อใช้ดินรณรงค์ตระหนักรู้เรื่องการป้องกันโรคไข้เลือดออก 7. เดินรณรงค์สร้างความตระหนักรู้ในชุมชน 8. ส่งเสริมการทำบ้านสะอาด ปลอดแหล่งเพราะพันธ์ยุงลาย 9. ประเมินผลโดยการสังเกตการเปลี่ยนแปลง เช่น จำนวนแหล่งเพาะพันธุ์ลดลง นักเรียน ครู บุคลากรมีความรู้ความเข้าเพิ่มขึ้น ไม่พบผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกในโรงเรียน 10. จัดทำรายงานผลการดำเนินงานและสรุปบทเรียนเพื่อใช้พัฒนาในอนาคต
- แหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายในโรงเรียนและพื้นที่โดยรอบลดลง
- นักเรียน ครู และบุคลากรมีความรู้ในการป้องกันตนเองจากยุงลายเพิ่มขึ้น
- นักเรียน ครู และบุคลากรโรงเรียนบ้านบูกิต ตระหนักรู้ในเรื่องไข้เลือดออกและการป้องกันมากขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บูกิต รหัส กปท. L2479
อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บูกิต รหัส กปท. L2479
อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................