แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละแมะนา รหัส กปท. L2986
อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางเปาซียะห์…สาแล
-
1. ข้อที่ 1. บริการทำขลิบหนังหุ้มอวัยวะเพศชายแก่เด็กและเยาวชนมุสลิม ในตำบลตะโละแมะนา เพื่อลดภาวะเสี่ยงการติดเชื่อ และภาวะออกเลือดมาก (bleeding) ตลอดจนการรักษาความสะอาดของเพศชายตัวชี้วัด : เด็กและเยาวชนในเขตองค์การบริหารส่วนตำบลตะโละแมะนา ได้รับการขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย และลดภาวะเสี่ยงการติดเชื้อและภาวะออกเลือดมาก (bleeding) ตลอดจนการรักษาความสะอาดของเพศชาย ร้อยละ 100ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
-
2. เพื่อรณรงค์และสร้างความตระหนัก ความเข้าใจ ในการดูแลสุขภาพและป้องกันโรค โดยเฉพาะโรคติดเชื้อต่างๆตัวชี้วัด : 1. เด็กและเยาวชนในเขตองค์การบริหารส่วนตำบลตะโละแมะนา มีความ ตระหนัก ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพและป้องกันโรค โดยเฉพาะโรคติดเชื้อ ร้อยละ 100ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. เพื่อให้เยาวชนและผู้ด้อยโอกาสในตำบลตะโละแมะนา สามารถเข้าถึงบริการด้านส่งเสริมและป้องกันโรคตัวชี้วัด : 1. เด็กและเยาวชนในเขตองค์การบริหารส่วนตำบลตะโละแมะนา เข้าถึง บริการด้านส่งเสริมและป้องกันโรค ร้อยละ 100ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมย่อย - กิจกรรมให้ความรู้การดูแลสุขภาพ (การป้องกันโรคติดต่อ) และการดูแลร่างกายหลังขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย แก่เด็กและผู้ปกครองเด็ก เพื่อให้เกิดความตระหนักในการป้องกันโรคและการดูแลตนเองหลังขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชายรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับ เด็ก,ผู้ปกครองและเจ้าหน้าที่ 25 บาท x 90 คน x 2 มื้อ = 4,500 บาท
- ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่มสำหรับ เด็ก,ผู้ปกครองและเจ้าหน้าที่ 70 บาท x 90 คน x1 มื้อ = 6,300 บาท
- ค่าสัมมนาคุณวิทยากร จำนวน 1 คน จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท
= 1,800 บาท - ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ โครงการขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชายในเยาวชนมุสลิมตำบลตะโละแมะนา (เข้าสุนัต) ประจำปี 2568 ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร จำนวน 1 ป้ายๆ ละ 864 บาท = 864 บาท
- ค่าป้ายไวนิลให้ความรู้พร้อมขาตั้ง ขนาด 0.6x1.6 เมตร X 2 ป้าย
x 900 บ. = 1,800 บาท - ค่าผ้าขาวม้า/ผ้าลือปัส (เปลี่ยนก่อนทำหัตถการ เพื่อรักษาความสะอาด) จำนวน 30 ผืน x 80 บาท = 2,400 บาท
- ค่าคู่มือการปฏิบัติตนก่อนและหลังขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ สำหรับผู้เข้าอบรม (Circumcision) จำนวน 30 เล่ม x 50 บาท = 1,500 บาท
- ค่าเช่าเครื่องเสียง จำนวน 1 วัน = 3,000 บาท
งบประมาณ 20,964.00 บาท - 2. กิจกรรมย่อย- กิจกรรม ขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย(Circumcision)รายละเอียด
-ค่าตอบแทนการบริการทางการแพทย์ในการทำหัตถการ
จำนวนเด็ก 30 คนๆละ 1,200 บาท = 36,000 บาท ประกอบด้วย รายละเอียด ต่อราย ๆ ละ 1,200 บาท ดังนี้ - ค่ายาชา คนละ 100 บาท
- ค่าถุงมือ Sterile คนละ 20 บาท
- ค่าเข็ม, Syring คนละ 10 บาท
- ค่าไหม คนละ 150 บาท
- ค่า Set Sterile คนละ 50 บาท - ค่า Elastix คนละ 20 บาท
- ค่า Bactigras คนละ 20 บาท
- ค่า Gauze 2 ซอง คนละ 20 บาท
- ค่าใบมีด คนละ 10 บาท - ค่าหัตถการ คนละ 800 บาทงบประมาณ 36,000.00 บาท - 3. กิจกรรมการติดตามและประเมิน เพื่อติดตามและประเมินอาการหลังการทำสุนัต และความพึงพอใจของผู้ปกครองเด็กรายละเอียด
เพื่อติดตามและประเมินอาการหลังการทำสุนัต และความพึงพอใจของผู้ปกครองเด็ก
งบประมาณ 0.00 บาท - 4. สรุปผลการดำเนินโครงการในภาพรวมรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2568 ถึง 30 กันยายน 2568
ตำบลตะโละแมะนา
รวมงบประมาณโครงการ 56,964.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละแมะนา รหัส กปท. L2986
อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละแมะนา รหัส กปท. L2986
อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................