กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ รหัส กปท. L2987

อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการขลิบเพื่อสุขภาพ ปลอดภัย ห่างไกลโรค ประจำปี 2568
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
องค์การบริหารส่วนตำบลน้ำดำ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. วัตถุประสงค์ ข้อที่ 1.เด็ก เยาวชนชายมุสลิมในตำบลน้ำดำจำนวน 33 คน และผู้ปกครองในตำบลน้ำดำ จำนวน 33 คน มีความรู้ ความเข้าใจ ในการดูแลสุขภาพ การป้องกันโรค โดยเฉพาะโรคติดเชื้อ ข้อที่ 2.ส่งเสริมให้เด็กและเยาวชนชายมุสลิมในตำบลน้ำดำจำนวน 33 คน ขลิบปลายหุ้มหนังอวัยวะเพศ ที่ถูกต้องตามหลักการแพทย์ ข้อที่ 3.เด็กและเยาวชนชายมุสลิมในตำบลน้ำดำจำนวน 33 คนสามารถเข้าถึงบริการด้านส่งเสริมและป้องกันโรค
    ตัวชี้วัด : ตัวชี้วัดความสำเร็จ -เด็ก เยาวชนชายมุสลิมและผู้ปกครองในตำบลน้ำดำ มีความรู้ ความเข้าใจ ในการดูแลสุขภาพ การป้องกันโรค โดยเฉพาะโรคติดเชื้อ ร้อยละ 80 -เด็กและเยาวชนชายมุสลิม ขลิบปลายหุ้มหนังอวัยวะเพศถูกต้องตามหลักการแพทย์ ร้อยละ 100 -เด็กและเยาวชนมุสลิมในตำบลน้ำดำสามารถเข้าถึงบริการด้านส่งเสริมและป้องกันโรค ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา 33.00 เป้าหมาย 33.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดกิจกรรมให้ความรู้การดูแลสุขภาพ การป้องกันโรคติดต่อแก่เด็กผู้เข้าร่วมโครงการ - กิจกรรม ขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ
    รายละเอียด

    กิจกรรมอบรมให้ความรู้ -ลงทะเบียน
    -บรรยาย ในหัวข้อ “การป้องกันโรคด้วยการขลิบหนังปลายหุ้มอวัยวะเพศ”
    -พักรับประทานอาหารกลางวัน (ต่อภาคบ่าย) -บรรยาย ในหัวข้อ “การดูแลและการทำความสะอาด” 


    *กลุ่มเป้าหมาย 1.เด็ก เยาวชนชายมุสลิมในตำบลน้ำดำจำนวน 33 คน 2.ผู้ปกครองในตำบลน้ำดำ
    จำนวน 33 คน
    กิจกรรมขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ





    *กลุ่มเป้าหมาย เด็กและเยาวชนชายมุสลิมในตำบลน้ำดำจำนวน 33 คน

    1.ค่าป้ายโครงการ ขนาด 1.2X2.5 เมตรๆละ 300 บาท จำนวน 1 ผืน
                                                                  เป็นเงิน  9๐๐ บาท 2. ค่าวัสดุอุปกรณ์ต่างๆ สำหรับผู้เข้าอบรม (เด็กและเยาวชนชายมุสลิมในตำบลน้ำดำจำนวน 33 คน)
      - แฟ้มใส่เอกสาร จำนวน 33 ใบๆละ 45 บาท เป็นเงิน  1,485 บาท   - ปากกา จำนวน 33 ด้ามๆละ 8 บาท เป็นเงิน  264 บาท   - สมุด จำนวน 33 เล่มๆละ 25 บาท เป็นเงิน  825 บาท 3.ค่าอาหารกลางวัน สำหรับผู้เข้าร่วมอบรม (เด็ก เยาวชนชายมุสลิมในตำบลน้ำดำจำนวน 33 คน/ผู้ปกครองฯ จำนวน 33 คน รวมจำนวน 66 คนๆละ 60 บาท/1 มื้อ                                เป็นเงิน  3,960 บาท 4. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้าร่วมอบรม (เด็ก เยาวชนชายมุสลิมในตำบลน้ำดำจำนวน 33 คน/ผู้ปกครองฯ จำนวน 33 คน รวมจำนวน 66 คน จำนวน 2 มื้อๆละ 35 บาท
                                                                เป็นเงิน  4,620 บาท 5.ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมงๆละ 600 บาท
                                                                เป็นเงิน  3,600 บาท

    รวม  15,654  บาท 1. ค่าวัสดุอุปกรณ์ต่างๆ สำหรับทำสุนัต - ค่าเสื้อพร้อมสกรีนข้อความ จำนวน 33 ตัวๆละ 180 บาท
                                                              เป็นเงิน  5,940  บาท - ค่าผ้าขาวม้า จำนวน 33 ผืนๆละ 80 บาท                                                           เป็นเงิน  2,640  บาท   2. ค่าธรรมเนียมจัดทำสุนัต (ค่ายาและเวชภัณฑ์) จำนวน 33 คนๆละ 1,200บาท                                   เป็นเงิน  39,600 บาท

    รวม  48,180  บาท

    รวมงบปะมาณทั้งหมด  63,834.- บาท

    งบประมาณ 63,834.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 7 พฤษภาคม 2568 ถึง 8 พฤษภาคม 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลน้ำดำ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 63,834.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.เด็ก เยาวชนชายมุสลิม ผู้ปกครองและชุมชน มีความรู้ ความเข้าใจ ในการดูแลสุขภาพ การป้องกันโรค และการเกิดโรคโรคติดเชื้อ
2.เด็ก และเยาวชนชาวมุสลิม ได้รับการขลิบปลายหุ้มหนังอวัยวะเพศ (Circumcision) ถูกต้องตามหลักการแพทย์

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ รหัส กปท. L2987

อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ รหัส กปท. L2987

อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 63,834.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................