กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทำนบ รหัส กปท. L5264

อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการป้องกันควบคุมโรคไข้เลือดออกในเชิงรุกในสถานศึกษาและชุมชน ตำบลทำนบ อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา ปี ๒๕๖๘
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านพร้าว ตำบลทำนบ
กลุ่มคน
นายสงกรานต์ พรหมบัณฑิต นักวิชาการสาธารณสุข
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออกและโรคปวดข้อยุงลายเป็นโรคที่มียุงลายเป็นพาหะของโรคโดยเฉพาะโรคไข้เลือดออกนับวันจะมีความรุนแรงและมีอัตราป่วยเพิ่มมากขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งถือว่าเป็นโรคระบาดที่อันตราย โดยนิสัยของยุงลายชอบออกหากินในเวลากลางวัน ตั้งแต่เช้าตรู่จนถึงพลบค่ำ ดังนั้นการแพร่กระจายของเชื้อโรคไข้เลือดออกและโรคที่เกิดจากยุงลายเป็นพาหะมักจะเกิดขึ้นได้ทั้งทั้งในชุมชน ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก โรงเรียน ศาสนสถาน หน่วยงานราชการและเอกชนโรงงานสวนสาธารณะ ซึ่งโรคไข้เลือดออก มียุงลายเป็นพาหะนำโรคที่สำคัญและมักจะระบาดในช่วงหน้าฝน แต่นปัจจุบันระบาดได้ในทุกเดือน ของทุกปีในอดีตโรคไข้เลือดออกมักจะเป็นเฉพาะในกลุ่มเด็กวัยเรียนในช่วงอายุ 5 - 14 ปี ซึ่งเป็นวัยกำลังศึกษาในสถานศึกษา ทั้งในโรงเรียน และศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก แต่ในปัจจุบันพบได้ทุกกลุ่มอายุ โรคไข้เลือดออกจึงเป็นปัญหาสำคัญทางการแพทย์และการสาธารณสุข เนื่องจากความรุนแรงของโรคแปรผันตรงต่ออัตราตาย การป่วยเป็นโรคไข้เลือดออกส่งผลต่อสุขภาพของผู้ป่วย ครอบครัว ชุมชน สังคมและประเทศชาติซึ่งตามแนวทางการควบคุมโรค เหตุรำคาญและภัยสุขภาพตาม พระราชบัญญัติสภาตำบลและองค์การบริหารส่วนตำบล พ.ศ.25๓7 และที่แก้ไขเพิ่มเติมฉบับที่ ๗พ.ศ.๒๕๕๒มาตรา 67 (3) บัญญัติให้ องค์การบริหารส่วนตำบล มีหน้าที่ป้องกันโรคและระงับโรคติดต่อ ประกอบกับพระราชบัญญัติกำหนดแผนและขั้นตอนการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น พ.ศ.2542 มาตรา 16 (6) และ (39) บัญญัติให้เทศบาลและองค์การบริหารส่วนตำบล มีอำนาจหน้าที่ในการส่งเสริมการฝึก และประกอบอาชีพ การสาธารณสุข การอนามัยครอบครัว และการรักษาพยาบาล ซึ่งในปี 2567 พื้นที่ตำบลทำนบ พบผู้ป่วยโรคไข้เลือดออก เป็นจำนวน 19 ราย อัตราป่วย 291.99 ต่อประชากรแสนคนและพบผู้ป่วยไข้เลือดออกที่เสียชีวิตจำนวน 0 ราย อัตราป่วยตายเท่ากับ 0 จะเห็นได้ว่าลดลงจากปี 2566แต่จะต้องมีการดำเนินการควบคุมและป้องกันที่มีประสิทธิภาพและต่อเนื่อง ถึงจะทำให้อัตราการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกลดลงและการกระจายตัวของกลุ่มผู้ป่วยมีจำนวนน้อยลงทำให้ง่ายแก่การควบคุมซึ่งการดำเนินการดังกล่าวจะมีประสิทธิภาพต้องได้รับความร่วมมือจากทุกภาคส่วน ตั้งแต่ ประชาชน ผู้นำชุมชน กลุ่ม อสม. และองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ในการให้ความร่วมมือป้องกันโรคไข้เลือดออกและโรคปวดข้อยุงลาย โดยการควบคุมทางกายภาพ เช่น การทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายและการควบคุมทางเคมีเช่นการใส่ทรายกำจัดลูกน้ำยุงลายเป็นต้น จากสถานการณ์ดังกล่าวช้างต้น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านพร้าว ตำบลทำนบ เล็งเห็นถึงความสำคัญและอันตรายจากโรคไข้เลือดออกและโรคปวดข้อยุงลายจึงจัดทำโครงการป้องกันควบคุมโรคไข้เลือดออกในเชิงรุกในสถานศึกษาและชุมชน ตำบลทำนบ อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลาปี ๒๕๖๘เพื่อเป็นการควบคุม ป้องกัน การเกิดจากโรคไข้เลือดออกและโรคปวดข้อยุงลายของประชาชน ในตำบลทำนบขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดอัตราการป่วยและอัตราการตายจากโรคไข้เลือดออกในสถานศึกษาและชุมชนใน พื้นที่ตำบลทำนบ
    ตัวชี้วัด : ลดอัตราป่วยด้วยไข้เลือดออก
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อป้องกันและควบคุมการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : ประชาชนให้ความร่วมมือในการดำเนินการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อจัดหาวัสดุ อุปกรณ์ ในการป้องกันและควบคุมโรคและสามารถรับสถานการณ์โรคได้อย่างทันท่วงที
    ตัวชี้วัด : ประชาชนในพื้นที่เกินพฤติกรรมในการกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายอย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอ
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ขั้นที่ 1 ขั้นวางแผน
    รายละเอียด
    1. เขียนโครงการเพื่อขออนุมัติ
    2. ประชุมชี้แจงเพื่อวางแผนการดำเนินงาน
    3. จัดทำแผนการรณรงค์ทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลาย
    4. จัดทำแผนพ่นหมอกควันครอบคลุมทั้งตำบล
    5. จัดตั้งทีมเคลื่อนที่เร็วในการควบคุมโรค
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. ขั้นที่ 2 ขั้นดำเนินงาน
    รายละเอียด

    1) จัดซื้อ/จัดจ้างวัสดุอุปกรณ์ในการดำเนินงาน 2) ประชาสัมพันธ์โครงการฯ 3) เดินรณรงค์แจกแผ่นพับเคมีกำจัดลูกน้ำ และทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายในภาพรวม ตำบล โดย อสม. และเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านพร้าว จำนวน 1 ครั้ง 4) ประชาสัมพันธ์รณรงค์ป้องกันโรคไข้เลือดออก 6)พ่นหมอกควันป้องกันโรคไข้เลือดออกทั้งตำบล จำนวน 2 ครั้ง 5) พ่นหมอกควันควบคุมโรคไข้เลือดออก บ้านผู้ป่วยและรัศมีบ้าน 100 เมตร 6) พ่นหมอกควันควบคุมโรคไข้เลือดออกในสถานศึกษาในพื้นที่ตำบลทำนบทั้งหมด 4ครั้ง 2ภาคการศึกษา 7) ดำเนินการให้ความรู้คุณครูและนักเรียนในงานป้องกันโรคไข้เลือดออกในสถานศึกษา 8) กรณีมีการระบาดของโรคไข้เลือดออกโดยมีผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกตั้งแต่ 2 รายขึ้นไป ในบ้านเดียวกัน/ ละแวกเดียวกัน / หมู่บ้านเดียวกัน ภายใน 28 วัน หรือมีผู้ป่วยไข้เลือดออกเสียชีวิต ต้องมีการดำเนินการรณรงค์สำรวจและกำจัดลูกน้ำยุงลาย ร่วมกับการพ่นเคมีปูพรมเพื่อกำจัดตัวแก่ยุงลายทั้งหมู่บ้าน หรือทั้งตำบล โดยใช้เครื่องพ่นแบบติดตั้งบนรถ หรือระดมคนและเครื่องดำเนินการทั้งทั้งหมู่บ้าน หรือทั้งตำบล

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ ๑ส่งเสริมและป้องกันโรคไข้เลือดออกในชุมชนและโรงเรียน
    รายละเอียด

    ๑.1 อบรมให้ความรู้แก่คุณครูและนักเรียนโรงเรียนในพื้นที่ตำบลทำนบ จำนวน 2 โรงเรียน
    - ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ จำนวน 100 คน ๆละ ๓๐ บาทเป็นเงิน 3,0๐0 บาท - ป้ายโครงการขนาด ๒ x ๓ ม. จำนวน ๑ แผ่นๆ ละเป็นเงิน ๑,๐๒๐ บาท ๑,๐๒๐ บาท - เอกสารให้ความรู้โรคไข้เลือดออก จำนวน 100 ชุดเป็นเงิน ๑,๐00 บาท ชุดละ 10 บาท - ค่าอุปกรณ์ในการอบรม100 ชุดชุดละ ๕0 บาทเป็นเงิน ๕,๐00 บาท

    รวมเป็นเงิน ๑๐,0๒0 บาท

    ๑.๒ กิจกรรมเดินรณรงค์ แจกแผ่นพับเคมีกำจัดลูกน้ำสำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ ลูกน้ำยุงลาย ในภาพรวมตำบล โดย อสม. เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลและ ประชาชนทั่วไป - ค่าป้ายรณรงณ์ ป้ายถือโฆษณา แบบมีไม้ถือ ขนาด 50 x 30เป็นเงิน 2,0๐๐ บาท จำนวน 10ชิ้นๆละ 200 บาท
    - ค่าเครื่องดื่ม ในกิจกรรม จำนวน ๘๐ คนๆละ 1๐ บาท เป็นเงิน 8๐๐ บาท

    รวมเป็นเงิน 2,800 บาท

    งบประมาณ 12,820.00 บาท
  • 4. กิจกรรมที่ ๒ควบคุม ป้องกัน โรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    2.1 ในโรงเรียนและศูนย์เด็กเล็ก โดยจะทำการพ่นเป็น 2 ภาคเรียนและจะพ่นก่อนเปิดภาคเรียนที่ 1 และภาคเรียนที่ 2 โดยทำการพ่นในโรงเรียนในเขตพื้นของตำบลทำนบ 2โรงเรียนและ 1 ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก - น้ำยาพ่นยุง จำนวน ๑ กระป๋องๆ ละ 2,500 บาทเป็นเงิน ๒,๕00 บาท - ค่าน้ำมันเบนซิน จำนวน 20 ลิตรๆละ 40 บาท (ราคาตามท้องตลาด) เป็นเงิน 800 บาท - ค่าน้ำมันโซล่า (ดีเซล) จำนวน ๔0 ลิตรๆละ 36 บาท
    (ราคาตามท้องตลาด) เป็นเงิน ๑,๔๔๐ บาท - ค่าจ้างพ่นหมอกควัน จำนวน ๒ คนๆละ 300 บาท / ครั้ง จำนวน ๔ ครั้ง ( 2 ภาคเรียน )เป็นเงิน 2,400 บาท

    รวมเป็นเงิน ๗,๑๔๐ บาท

    2.๒ ในชุมชน หรือในหมู่บ้านกรณีมีผู้ป่วยในพื้นที่ โดยจะทำการพ่นรายละ 2 ครั้ง ครั้งแรงภายใน 1 วันหลังจากได้รับการรายงานว่าพบผู้ป่วย ละครั้งที่ 2 หลังจากครั้งที่ 1 ไป 7 วัน - น้ำยาพ่นยุง จำนวน ๑ กระป๋องๆ ละ 2,500 บาทเป็นเงิน ๒,๕00 บาท
    - ค่าน้ำมันเบนซิน จำนวน 30 ลิตรๆละ 40 บาท
    (ราคาตามท้องตลาด) เป็นเงิน 1,200 บาท - ค่าน้ำมันโซล่า (ดีเซล) จำนวน ๖0 ลิตรๆละ 36 บาท (ราคาตามท้องตลาด) เป็นเงิน ๒,๑๖๐ บาท - สเปรย์กำจัดยุง ขนาด 800 ml จำนวน 60 กระป๋องๆละ 120 บาท
    เป็นเงิน 7,200 บาท

    • ค่าจ้างพ่นหมอกควัน จำนวน ๒ คนๆ ละ 300 บาท / ครั้ง เป็นเงิน 22,800 บาท ( คำนวณจากผู้ป่วยในปี 2567 มีจำนวนผู้ป่วยจำนวน 19 ราย)
    • ค่าโลชั่นกันยุงจำนวน 300 ซองๆละ ๑๐ บาทเป็นเงิน ๓,๐00 บาท
    • ค่าหน้ากาก N95 3 M บรรจุ 20 ชิ้นต่อ 1 กล่อง
      จำนวน 3 กล่อง กล่องละ 1,200 บาทเป็นเงิน 3,600 บาท

    รวมเป็นเงิน 4๒,๔๖๐ บาท


    2.3กิจกรรมควบคุมโรคไข้เลือดออก ในช่วงระบาดของโรค หรือมีผู้ป่วยไข้เลือดออกเสียชีวิต โดยจะมีการรณรงค์สำรวจลูกน้ำยุงลายและต้องพ่นปูพรมทั้งหมู่บ้าน หรือทั้งตำบล โดยใช้เครื่องพ่นแบบติดตั้งบนรถ หรือระดมคนและเครื่องดำเนินการทั้งทั้งหมู่บ้าน หรือทั้งตำบล - น้ำยาพ่นยุง จำนวน ๒ กระป๋องๆ ละ 2,500 บาทเป็นเงิน ๕,๐00 บาท - ค่าน้ำมันเบนซิน จำนวน 40 ลิตรๆละ 40 บาท
    ( ราคาตามท้องตลาด ) เป็นเงิน 1,600 บาท - ค่าน้ำมันโซล่า (ดีเซล) จำนวน 60 ลิตรๆละ 36 บาท
    ( ราคาตามท้องตลาด ) เป็นเงิน 2,160 บาท - ค่าจ้างพ่นหมอกควัน จำนวน ๖ คน ๆ ละ 300 บาท / ครั้ง จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน ๓,๖00 บาท -ค่าเครื่องดื่ม ในกิจกรรมรณรงค์ สำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลาย จำนวน ๘๐ คน ๆ ละ 1๐ บาท จำนวน ๒ ครั้ง เป็นเงิน 1,6๐๐ บาท

    รวมเป็นเงิน ๑3,9๖๐ บาท

    งบประมาณ 63,560.00 บาท
  • 5. ขั้นที่ 3สรุปผลการดำเนินโครงการฯ
    รายละเอียด

    สรุปผลการดำเนินโครงการฯ

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ ๑ - ๗และโรงเรียนในพื้นที่ ตำบลทำนบอำเภอสิงหนครจังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 76,380.00 บาท

หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายถัวเฉลี่ยได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ลดอัตราป่วยด้วยไข้เลือดออก ๒. ประชาชนมีภูมิความรู้และความเข้าใน ในเรื่องของโรคไข้เลือดออก ๓. ประชาชนให้ความร่วมมือในการดำเนินการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก ๔. ประชาชนในพื้นที่เกินพฤติกรรมในการกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายอย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทำนบ รหัส กปท. L5264

อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทำนบ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทำนบ รหัส กปท. L5264

อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 76,380.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................