แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. กิจกรรมที่ 1 อบรมให้ความรู้เชิงปฏิบัติการ การส่งเสริมสุขภาพ ป้องกัน บำบัดและรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมด้วยศาสตร์การแพทย์แผนไทยรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 5 ชุมชน ๆ ละ 23 คน
คนละ 1 มื้อๆ ละ 30.- บาท
เป็นเงิน 3,450.-บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 5 ชุมชนๆ ละ 23 คน
คนละ 1 มื้อๆ ละ 80.- บาท
เป็นเงิน 9,200.-บาท - ค่าคู่มือประกอบการอบรม จำนวน 100 เล่มๆ ละ 20.-บาท
เป็นเงิน 2,000.-บาท4. ค่าวัสดุอุปกรณ์และเครื่องเขียน 4.1 กระดาษ A4 จำนวน 2 รีมๆ ละ 145.-บาท
เป็นเงิน 290.- บาท 4.2 ปากกาจำนวน 100 ด้ามๆ ละ 5.-บาท
เป็นเงิน 500.- บาท 4.3 แฟ้มสอดสำหรับใส่เอกสาร จำนวน 100 แฟ้ม
แฟ้มละ 5.-บาท
เป็นเงิน 500.- บาท
ข้อที่ 4 รวมเป็นเงิน 1,290.- บาท - ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ ขนาด 2 * 1 เมตร จำนวน 1 ผืนๆ ละ 600.- บาท
เป็นเงิน 600.-บาท 6.ลำโพง (ไมค์ลอย) จำนวน 1 ชุดๆ ละ 7,800.- บาท เป็นเงิน 7,800.- บาท
รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน 24,340.-บาท (เงินสองหมื่นสี่พันสามร้อยสี่สิบบาทถ้วน)
งบประมาณ 24,340.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 5 ชุมชน ๆ ละ 23 คน
คนละ 1 มื้อๆ ละ 30.- บาท
- 2. กิจกรรมที่ 2 การบำบัดรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมด้วยศาสตร์การแพทย์แผนไทยรายละเอียด
- ค่ายาและเวชภัณฑ์
1.1 หัวดองดึงบด จำนวน 3 กิโลกรัมๆ ละ 550.-บาท
เป็นเงิน 1,650.- บาท
1.2 เถาวัลย์เปรียงบด จำนวน 3 กิโลกรัมๆ ละ 340.-บาท
เป็นเงิน 1,020.- บาท 1.3 ผักเสี้ยนผีบด จำนวน 3 กิโลกรัมๆ ละ 200.-บาท
เป็นเงิน 600.- บาท
1.4 ไพลบด จำนวน 3 กิโลกรัมๆ ละ 350.- บาท
เป็นเงิน 1,050.- บาท ข้อที่ 1 รวมเป็นเงิน 4,320.-บาท - ค่าวัสดุงานบ้านงานครัว
2.1 แป้งข้าวเจ้า จำนวน 8 กิโลกรัมๆ ละ 60.-บาท
เป็นเงิน 480.- บาท
2.2 แป้งข้าวหมาก จำนวน 3 กิโลกรัมๆ ละ 600.- บาท เป็นเงิน 1,800.- บาท 2.3 ทิชชูเปียก จำนวน 6 ห่อๆ ละ 70.- บาท เป็นเงิน 420.- บาท ข้อที่ 2 รวมเป็นเงิน 2,700.-บาท 3. ค่าวัสดุอุปกรณ์และเครื่องเขียน
3.1 ค่ากระดาษสี จำนวน 1 รีมๆ ละ 145.-บาท
เป็นเงิน 145.-บาท 4. ค่าจัดจ้างเข้าเล่มสรุปผลการดำเนินงานโครงการ จำนวน 2 เล่มๆ ละ 200.- บาท
เป็นเงิน 400.-บาท รวมกิจกรรมที่ 2 เป็นเงิน 7,565.-บาท
(เงินเจ็ดพันห้าร้อยหกสิบห้าบาทถ้วน)งบประมาณ 7,565.00 บาท - ค่ายาและเวชภัณฑ์
1.1 หัวดองดึงบด จำนวน 3 กิโลกรัมๆ ละ 550.-บาท
- 3. กิจกรรมที่ 3 ติดตามประเมินผล ผู้ที่มีภาวะข้อเข่าเสื่อมหลังจากเข้าร่วมกิจกรรมที่ 2 เสร็จสิ้น เป็นระยะเวลา 7 วันรายละเอียด
ไม่เบิกค่าใช้จ่าย
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 19 พฤษภาคม 2568 ถึง 31 กรกฎาคม 2568
รวมงบประมาณโครงการ 31,905.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................