แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายวิวัธน์ หริรักษ์ไพบูลย์
2.นายเสกสิทธิ์แซ่นุ้ย
3.นางวาสนาหริรักษ์ไพบูลย์
4.นายสมพร คงชู
5.นายกฤษณปั้นผ่อง
- 1. กิจกรรมที่ 1 ประชุมคณะทำงานรายละเอียด
ไม่ใช้งบประมาณ
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 กิจกรรมอบรมให้ความรู้ในการเล่นเปตอง ให้ถูกวิธีเหมาะสม เพื่อสุขภาพรายละเอียด
1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 30 คน คนละ 1 มื้อๆ ละ 30.-บาท
เป็นเงิน 900.- บาท 2.ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 30 คนๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 80.- บาท เป็นเงิน 2,400.- บาท 3.ค่าสมนาคุณวิทยากรบรรยาย จำนวน 1 คนๆ ละ3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600.- บาท เป็นเงิน 1,800.- บาท 4.ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1.2 x 3 ม. (ตารางเมตรละ 150 บาท)
เป็นเงิน 540.- บาท 5.ค่าวัสดุอุปกรณ์ที่ใช้ในการอบรม 5.1 ปากกา จำนวน 30 ด้ามๆ ละ 5.- บาท
เป็นเงิน 150.-บาท 5.2 สมุด จำนวน 30 เล่มๆ ละ 10.- บาท เป็นเงิน 300.- บาท
5.3 แฟ้ม จำนวน 30 แฟ้มๆ ละ 5.- บาท เป็นเงิน 150.- บาท รวมเป็นเงิน 600.-บาท รวมกิจกรรมที่ 2 เป็นเงิน 6,240.-บาท (เงินหกพันสองร้อยสี่สิบบาทถ้วน)งบประมาณ 6,240.00 บาท - 3. กิจกรรมที่ 3 ออกกำลังกายด้วยเปตอง เพื่อสุขภาพรายละเอียด
1.ค่าอุปกรณ์เพื่อการสาธิต (ลูกเปตอง) จำนวน 4 ชุดๆ ละ 1,800.-บาท
เป็นเงิน 7,200.- บาท 2.ค่าป้ายนับคะแนน จำนวน 2 ป้ายๆ ละ 400.-บาท เป็นเงิน 800.- บาท
3.ค่าเครื่องวัดความดัน จำนวน 1 เครื่องๆ ละ 2,000.-บาท เป็นเงิน 2,000.- บาท รวมกิจกรรมที่ 3 เป็นเงิน 10,000.-บาท (เงินหนึ่งหมื่นบาทถ้วน)งบประมาณ 10,000.00 บาท - 4. กิจกรรมที่ 4 ติดตามและประเมินผลรายละเอียด
1.ค่าจัดทำสรุปรายงานผลการดำเนินงานโครงการ จำนวน 2 เล่ม เล่มละ 150.- บาท เป็นเงิน 300.- บาท รวมกิจกรรมที่ 4 เป็นเงิน 300.- บาท (เงินสามร้อยบาทถ้วน)
งบประมาณ 300.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 19 พฤษภาคม 2568 ถึง 29 สิงหาคม 2568
ชุมชนภูมาภิรมย์
รวมงบประมาณโครงการ 16,540.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................