แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลยะหริ่ง รหัส กปท. L8284
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1
2
3
4
5
-
1. เพื่อให้เด็ก ผู้สูงอายุและผู้มีภาวะเสี่ยงได้รับการตรวจคัดกรองประเมินสุขภาพทางสายตาตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มเสี่ยงได้รับการคัดกรองสายตาขนาดปัญหา 200.00 เป้าหมาย 200.00
-
2. เพื่อแก้ปัญหาเด็ก ผู้สูงอายุและผู้ที่มีภาวะเสี่ยงที่และมีความผิดปกติทางสายตาได้รับการแก้ไขปัญหาทางสายตาให้สามารถใช้ชีวิตประจำวันได้อย่างปกติตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มเสี่ยงได้รับการแก้ปัญหาขนาดปัญหา 200.00 เป้าหมาย 200.00
- 1. การตรวจคัดกรองและตรวจวินิจฉัยโรคทางตารายละเอียด
- คัดกรองกลุ่มเป้าหมายที่มีสายตาผิดปกติ จำนวน 200 คนๆละ100บาท เป็นเงิน 20,000 บาท
- ค่าอาหารกลางวันสำหรับ จนท./อสม.ที่ทำหน้าที่ช่วยเหลืออำนวยความสะดวกแก่ผู้เข้าร่วมโครงการจำนวน 15คนๆละ30 บาทเป็นเงิน 450 บาท
- ค่าอาหารว่างสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ จำนวน 200 คนๆละ 30 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท
- ค่าตัดแว่นสายตายาว 40 คนๆละ 500 บาท 20,000
- ค่าตัดแว่นสายตาสั้น 40 คนๆละ200 บาท8,000 บาท
- ค่าไวนิลโครงการ 1.5*2 เมตร เป็นเงิน 750 บาท
งบประมาณ 55,200.00 บาท - 2. อบรมให้ความรู้เรื่องโรคตาและแนะนำวิธีการดูแลรักษาแว่นตารายละเอียด
อบรมให้ความรู้เรื่องโรคตาและแนะนำวิธีการดูแลรักษาแว่นตา -ค่าตอบแทนวิทยากร 2 คนๆละ 2 ชั่วโมง เป้นเงิน 2,400 บาท - ค่าอาหารว่างสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ จำนวน 80 คนๆละ30บาทเป็นเงิน 3,000 บาท
- ค่าอาหารว่างสำหรับจนท./อสม.ที่ทำหน้าที่ช่วยเหลืออำนวยความสะดวกแก่ผู้เข้าร่วมโครงการ จำนวน 15 คนๆละ30 บาท เป็นเงิน 450 บาท - ค่าอาหารกลางวันสำหรับ จนท./อสม.ที่ทำหน้าที่ช่วยเหลืออำนวยความสะดวกแก่ผู้เข้าร่วมโครงการ จำนวน 95 คนๆละ 60 บาท เป็นเงิน 5,700 บาทงบประมาณ 11,550.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 9 ก.ค. 2568 ถึง 9 ก.ค. 2568
เทศบาลตำบลยะหริ่ง
รวมงบประมาณโครงการ 66,750.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลยะหริ่ง รหัส กปท. L8284
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลยะหริ่ง รหัส กปท. L8284
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................