แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ละงู รหัส กปท. L5313
อำเภอละงู จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1 เพื่อให้ผูุ้สูงอายุได้รับการตรวจคัดกรอง และรับการดูแลอย่างต่อเนื่องทุกคนไห้มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น 2.เพื่อให้ผู้สูงอายุมีความรู้ความเข้าใจในการถนอมสายตาเบื้องต้นและใช้สายตาอย่างถูกวิธี 3.ตัวชี้วัด : 1.ผู้สูงอายุที่เข้าร่วมโครการได้รับการคัดกรองสายตาเพื่อหาความผิดปกติทางสายตา ร้อยละ 100 2.ผู้สูงอายุที่มีความผิดปกติทางสายตาที่สามารถใช้แว่นตาเพื่อแก้ไขปัญหาในการดำรงชีวิตประจำวัน จะได้รับแว่นตา ร้อยละ 100 3.ร้อยละ 80 ของผู้สูงอายุที่เข้าร่วมโครงการสามารถใช้สายตาได้อย่างถูกวิธีขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมคัดกรองสายตาและวัดสายตาเพื่อประกอบประกอบแว่นตารายละเอียด
กิจกรรมที่ 1 กิจกรรมประชุมหารือหรือวางแผนการดำเนินงาน - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม เจ้าหน้าที่ ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 25 คน ๆ ละ 35 บาท เป็นเงิน 875 บาท รวมเป็นเงิน 875 บา
งบประมาณ 875.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 กิจกรรมคัดกรองสายตา และวัดสายตาเพื่อประกอบประกอบแว่นตารายละเอียด
- ค่าบริการตรวจวัดสายตาผู้สูงอายุ จำนวน 500 คน ๆ ละ 100 บาท เป็นเงิน 50,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้สูงอายุ จำนวน 500 คน ๆ ละ 35 บาท เป็นเงิน 17,500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับเจ้าหน้าที่ ๆ เกี่ยวข้องจำนวน 25 คน X 2 มื้อๆ ละ 35 บาท X 3 วัน เป็นเงิน 5,250 บาท
- ค่าอาหารกลางวันสำหรับเจ้าหน้าที่ ๆ เกี่ยวข้อง จำนวน 25 คน ๆ ละ 80 บาท X 3 วัน เป็นเงิน 6,000 บาท
- ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.5 X 3 ตารางเมตร ละ 150 บาท จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน 675 บาท - แว่นสายตาพร้อมกล่องใส่แว่นตาสำหรับผู้สูงอายุที่มีปัญหาสายตายาว จำนวน 150 คนๆละ 200 บาท เป็นเงิน 30,000 บาท - ค่าแว่นสายตาพร้อมกล่องใส่แว่นตาสำหรับผู้สูงอายุที่มีปัญหาทาง สายตาสั้น สายตายเอียง จำนวน 350 คน ๆ ละ 500 บาท เป็นเงิน 175,000 บาท รวมเป็นเงิน 284,425 บาท
งบประมาณ 284,425.00 บาท - 3. กิจกรรมที่ 3 กิจกรรมอบรมให้ความรู้และพิธีมอบแว่นตา(รายละเอียดตามเอกสารแนบท้าย)รายละเอียด
- ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนนวน 2 ชั่วโมง ๆ ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้สูงอายุ จำนวน 500 คน X 1 มื้อ ๆ ละ 35 บาท เป็นเงิน 17,500 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 25 คน 1 มื้อ ๆ ละ 35 บาท เป็นเงิน 875 บาท
- ค่าเช่าเก้าอี้สำหรับจัดโครงการ จำนวน 500 ตัว ๆ ละ 5 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท รวมเป็นเงิน 22,075 บาท
งบประมาณ 22,075.00 บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนนวน 2 ชั่วโมง ๆ ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 7 พฤษภาคม 2568 ถึง 11 ก.ค. 2568
รวมงบประมาณโครงการ 307,375.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ละงู รหัส กปท. L5313
อำเภอละงู จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ละงู รหัส กปท. L5313
อำเภอละงู จังหวัดสตูล
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................