กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมความรู้และเฝ้าระวังโรคความดันโลหิตสูงสำหรับผู้สูงอายุ หมู่ที่ 7
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มคน
นายอนุสรณ์หว่าหลำตำแหน่งประธาน
นางเตาะหาเราะห์หมะประสิทธิ์ตำแหน่งกรรมการ
นางอาตีเก๊าะเส็นอาลามีนตำแหน่งกรรมการ
นางนูรีย๊ะเสื่อสุไพตำแหน่งกรรมการ
นางสาวสุริต้าสันยาวอตำแหน่งกรรมการ
3.
หลักการและเหตุผล

ในพื้นที่หมู่ที่7บ้านบ่อโชนมีผู้ป่วยโรเบาหวานความดันในผู้สูงอายุกบุ่มสัยทำงาน แต่กลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคคือกลุ่มผู้สูงอายุซึ่งเกิดมาจากพฤติกรรมการบริโภคขาดการออกำลังกายพฤติกรรมการทำงานที่ไม่ได้ขยับร่างกายในเวลานานและความเครียดสะสม ทางกลุ่ม อสม. หมู่ที่7บ้านบ่อโชนได้พบปัญหากลุ่มโรคไม่ติดต่อเรื้อรังซึ่งมีแนวโน้มสูงโดยเฉพาะโรคความดันโลหิตสูงและผู้ที่มีความเสี่ยง อสม. หมู่ที่7จึงได้ตระหนักและเล็งเห็นความสำคัญของปัญหาสุขภาพดังกล่าวจึงได้จัดโครงการ โครงการส่งเสริมความรู้และเฝ้าระวังโรคความดันโลหิตสูงสำหรับผู้สูงอายุ หมู่ที่ 7 เพื่อส่งเสริมความรู้และได้รับการตรวจวัดความดันโลหิตที่บ้านและส่งต่อให้ได้รับการดูแลรักษาที่ถูกต้องต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดประชุมเพื่อวางแผนการดำเนินโครงการ
    รายละเอียด

    ไม่มีค่าใช้จ่าย

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. จัดอบรมและส่งเสริมความรู้ด้านสุขภาพให้กับผู้สูงอายุและผู้ที่มีความเสี่ยง
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มจำนวน1 มื้อๆละ 75 ชุดๆละ30บาทเป็นเงิน 2,250 บาท

    2.ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการขนาด1.2*2.4จำนวน1ป้ายๆละ432บาท

    3.ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 3 ชั่วโมง(ไม่มีค่าใช้จ่าย)วิทยากรจากรพสต.สะกอม

    งบประมาณ 2,682.00 บาท
  • 3. จัดตั้งจุดบริการสุขภาพวัดความดัน/ช่างน้ำหนัก /เจาะน้ำตาล สำหรับกลุ่มเสี่ยง หมู่ที่7 จำนวน2จุด
    รายละเอียด

    จัดตั้งจุดบริการสุขภาพวัดความดัน/ช่างน้ำหนัก /เจาะน้ำตาล สำหรับกลุ่มเสี่ยง หมู่ที่7 จำนวน2จุดซึ่งเป็นจุดให้บริการที่กลุ่ม อสม หมู่ที่7 จัดตั้งขึ้นเพื่อดูแลสุขภาพของประชาชนในพื้นที่เพื่อครอบคลุมทั้งการส่งเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค. โดยผู้ใช้บริการสามารถมาใช้บริการ ได้ ณ จุดบริการสำหรับผู้ป่วยติดเตียงหรือคนพิการผู้สูงอายุสามารถแจ้งผู้ดูแลจุดบริการเพื่อเพื่อจัดบริการที่บ้านได้ พร้อมให้คำแนะนำ และสังเกตุอาการ เพื่อส่งต่อผู้ป่วยในหน่วยบริการลำดับต่อไปโดยมีจุดบริการ2 จุดดังนี้


    จุดที่1 อาตีเกาะ/สุริต้ารับผิดชอบ

    จุดที่3 นูรียะ/สุใบเดาะรับผิดชอบ


    ค่าใช้จ่ายดังนี้

    1. จัดทำป้ายประชาสัมพันธ์จุดบริการขนาด1*1.2 เมตรจำนวน 2 ป้ายๆละ300บาทเป็นเงิน600 บาท

    2. สมุดบันทึกข้อมูลสำหรับผู้รับบริการจำนวน5เล่มๆละ100บาทเป็นเงิน500บาท

    3. เครื่องวัดความดันแบบดิจิตอลจำนวน 2 เครื่องๆละ 2100 บาท เป็นเงิน 4,100 บาท

    4. เครื่องเจาะน้ำตาลจำนวน 2เครื่อง 2,050บาทเป็นเงิน4,100บาท

    5.เครื่องชั่งน้ำหนักจำนวน2เครื่องๆละ500บาท เป็นเงิน1,000บาท

    งบประมาณ 11,200.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 15 มิถุนายน 2568 ถึง 30 สิงหาคม 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 13,882.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 13,882.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................