แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายอนุสรณ์หว่าหลำตำแหน่งประธาน
นางเตาะหาเราะห์หมะประสิทธิ์ตำแหน่งกรรมการ
นางอาตีเก๊าะเส็นอาลามีนตำแหน่งกรรมการ
นางนูรีย๊ะเสื่อสุไพตำแหน่งกรรมการ
นางสาวสุริต้าสันยาวอตำแหน่งกรรมการ
ในพื้นที่หมู่ที่7บ้านบ่อโชนมีผู้ป่วยโรเบาหวานความดันในผู้สูงอายุกบุ่มสัยทำงาน แต่กลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคคือกลุ่มผู้สูงอายุซึ่งเกิดมาจากพฤติกรรมการบริโภคขาดการออกำลังกายพฤติกรรมการทำงานที่ไม่ได้ขยับร่างกายในเวลานานและความเครียดสะสม ทางกลุ่ม อสม. หมู่ที่7บ้านบ่อโชนได้พบปัญหากลุ่มโรคไม่ติดต่อเรื้อรังซึ่งมีแนวโน้มสูงโดยเฉพาะโรคความดันโลหิตสูงและผู้ที่มีความเสี่ยง อสม. หมู่ที่7จึงได้ตระหนักและเล็งเห็นความสำคัญของปัญหาสุขภาพดังกล่าวจึงได้จัดโครงการ โครงการส่งเสริมความรู้และเฝ้าระวังโรคความดันโลหิตสูงสำหรับผู้สูงอายุ หมู่ที่ 7 เพื่อส่งเสริมความรู้และได้รับการตรวจวัดความดันโลหิตที่บ้านและส่งต่อให้ได้รับการดูแลรักษาที่ถูกต้องต่อไป
- 1. จัดประชุมเพื่อวางแผนการดำเนินโครงการรายละเอียด
ไม่มีค่าใช้จ่าย
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. จัดอบรมและส่งเสริมความรู้ด้านสุขภาพให้กับผู้สูงอายุและผู้ที่มีความเสี่ยงรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มจำนวน1 มื้อๆละ 75 ชุดๆละ30บาทเป็นเงิน 2,250 บาท
2.ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการขนาด1.2*2.4จำนวน1ป้ายๆละ432บาท
3.ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 3 ชั่วโมง(ไม่มีค่าใช้จ่าย)วิทยากรจากรพสต.สะกอม
งบประมาณ 2,682.00 บาท - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มจำนวน1 มื้อๆละ 75 ชุดๆละ30บาทเป็นเงิน 2,250 บาท
- 3. จัดตั้งจุดบริการสุขภาพวัดความดัน/ช่างน้ำหนัก /เจาะน้ำตาล สำหรับกลุ่มเสี่ยง หมู่ที่7 จำนวน2จุดรายละเอียด
จัดตั้งจุดบริการสุขภาพวัดความดัน/ช่างน้ำหนัก /เจาะน้ำตาล สำหรับกลุ่มเสี่ยง หมู่ที่7 จำนวน2จุดซึ่งเป็นจุดให้บริการที่กลุ่ม อสม หมู่ที่7 จัดตั้งขึ้นเพื่อดูแลสุขภาพของประชาชนในพื้นที่เพื่อครอบคลุมทั้งการส่งเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค. โดยผู้ใช้บริการสามารถมาใช้บริการ ได้ ณ จุดบริการสำหรับผู้ป่วยติดเตียงหรือคนพิการผู้สูงอายุสามารถแจ้งผู้ดูแลจุดบริการเพื่อเพื่อจัดบริการที่บ้านได้ พร้อมให้คำแนะนำ และสังเกตุอาการ เพื่อส่งต่อผู้ป่วยในหน่วยบริการลำดับต่อไปโดยมีจุดบริการ2 จุดดังนี้
จุดที่1 อาตีเกาะ/สุริต้ารับผิดชอบจุดที่3 นูรียะ/สุใบเดาะรับผิดชอบ
ค่าใช้จ่ายดังนี้จัดทำป้ายประชาสัมพันธ์จุดบริการขนาด1*1.2 เมตรจำนวน 2 ป้ายๆละ300บาทเป็นเงิน600 บาท
สมุดบันทึกข้อมูลสำหรับผู้รับบริการจำนวน5เล่มๆละ100บาทเป็นเงิน500บาท
เครื่องวัดความดันแบบดิจิตอลจำนวน 2 เครื่องๆละ 2100 บาท เป็นเงิน 4,100 บาท
เครื่องเจาะน้ำตาลจำนวน 2เครื่อง 2,050บาทเป็นเงิน4,100บาท
5.เครื่องชั่งน้ำหนักจำนวน2เครื่องๆละ500บาท เป็นเงิน1,000บาท
งบประมาณ 11,200.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 มิถุนายน 2568 ถึง 30 สิงหาคม 2568
รวมงบประมาณโครงการ 13,882.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................