กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยะหา รหัส กปท. L4150

อำเภอยะหา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ I see the future คืนดวงตาสดใสให้เด็กนักเรียน ประจำปี 2568
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม องค์การบริหารส่วนตำบลยะหา
3.
หลักการและเหตุผล

สายตาและการมองเห็นถือเป็นจุดเริ่มต้นในการเรียนรู้ พัฒนาการทางด้านสมอง บุคลิกภาพ ตลอดจนถึงการมีคุณภาพชีวิตที่ดี เนื่องจากวัยเด็กต่างๆจะมีพัฒนาการและการเปลี่ยนแปลงของสายตาตลอดเวลา ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงวัยหนุ่มสาว โดยเฉพาะเด็กที่มีอายุ 3-15 ปี เด็กที่มีสายตาผิดปกติและไม่ได้รับการแก้ไขจะมีผลกระทบในเชิงลบต่อการศึกษา และโอกาสการทำงานในอนาคต ซึ่งอาจส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของตนเอง ครอบครัว และคนในสังคมด้วยเช่นกัน ความผิดปกติของสายตา นับเป็นปัญหาสำคัญประการหนึ่งต่อการดำเนินชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อเกิดขึ้นกับเด็กซึ่งเป็นอนาคตของชาติ และอาจเป็นอุปสรรคในการศึกษาเล่าเรียน ทำให้มีผลสืบเนื่องในระยะยาว
ดังนั้นเพื่อให้เด็กที่มีอายุ 3 – 15 ปี ได้รับการตรวจคัดกรอง การวินิจฉัย และแก้ไขภาวะสายตาผิดปกติโดยการสวมแว่นสายตา กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมองค์การบริหารส่วนตำบลยะหา จึงจัดทำโครงการ I see the future คืนดวงตาสดใสให้เด็กนักเรียน เพื่อขอรับสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลยะหา

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อเพิ่มการคัดกรองสายตาเด็ก 3 - 15 ปี หรือ อนุบาล-มัธยมศึกษาปีที่ 3 ด้วย E-chart /lea chart
    ตัวชี้วัด : อนุบาล-มัธยมศึกษาปีที่ 3 ได้รับการคัดกรองสายตาด้วย E-chart
    ขนาดปัญหา 1200.00 เป้าหมาย 1.00
  • 2. 2. เพื่อเพิ่มการแก้ปัญหาด้วยแว่นสายตา เด็ก 3 -15 ปี หรือ อนุบาล-มัธยมศึกษาปีที่ 3 ที่มีความผิดปกติสายตา
    ตัวชี้วัด : อนุบาล-มัธยมศึกษาปีที่ 3 ที่มีความผิดปกติสายตา Va > 20/30 ได้รับการแก้ปัญหาด้วยแว่นสายตา
    ขนาดปัญหา 1200.00 เป้าหมาย 1.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรม 1 : การตรวจคัดกรองสายตาเด็ก 3 - 15 ปี หรืออนุบาล-มัธยมศึกษาปีที่ 3 ด้วย E-chart /lea chart จำนวนเงิน 48,200 บาท รายละเอียดดังนี้
    รายละเอียด

    วิธีดำเนินการ 1. ตรวจคัดกรองสายตาเด็กอนุบาล - มัธยมศึกษาปีที่ 3 ได้รับการตรวจสายตาด้วย E-chart/lea chart
    2. คัดกรองซ้ำด้วยเครื่อง auto refraction สำหรับเด็กที่มีความผิดปกติ VA 20/30 3. อบรมให้ความรู้เรื่องโรคตาและแนะนำวิธีการดูและรักษาแว่นตา 4. จัดทำรายงานสรุปผลการดำเนินงานตามโครงการ พร้อมจัดส่งรายงานผลการดำเนินงานให้คณะกรรมการกองทุนทราบเมื่อเสร็จสิ้นโครงการ

    งบประมาณ - แผ่น E-chart/Lea chart จำนวน 30 แผ่นๆละ ราคา 290บาท เป็นเงิน 8,700 บาท - ไม้ปิดตาสำหรับทดสอบสายตา จำนวน 30 อันๆละราคา 150บาทเป็นเงิน 4,500 บาท - ค่าอาหารกลางวันสำหรับทีมเจ้าหน้าที่ตรวจคัดกรอง 10 คนละ 50 บาทจำนวน 5วัน เป็นเงิน 2,500 บาท - ค่าอาหารว่างสำหรับทีมเจ้าหน้าที่ตรวจคัดกรอง 10 คนละ 25 บาทจำนวน 2 มื้อจำนวน 5 วัน เป็นเงิน 2,500 บาท - ค่าอาหารว่างสำหรับนักเรียน 1 มื้อๆละ 25 บาท จำนวน 1,200 ชุด เป็นเงิน 30,000 บาท รวมเป็นเงิน 48,200 บาท

    งบประมาณ 48,200.00 บาท
  • 2. กิจกรรม 2 :คัดกรองซ้ำด้วยเครื่อง auto refraction สำหรับเด็ก ที่มีความปกติ va20/30 วินิจฉัยโรคทางตาโดยนักทัศนมาตร จำนวนเงิน 68,000 บาท รายละเอียดดังนี้
    รายละเอียด

    วิธีดำเนินการ 1. ตรวจคัดกรองสายตาเด็กอนุบาล - มัธยมศึกษาปีที่ 3 ได้รับการตรวจสายตาด้วย E-chart/lea chart
    2. คัดกรองซ้ำด้วยเครื่อง auto refraction สำหรับเด็กที่มีความผิดปกติ VA 20/30 3. อบรมให้ความรู้เรื่องโรคตาและแนะนำวิธีการดูและรักษาแว่นตา 4. จัดทำรายงานสรุปผลการดำเนินงานตามโครงการ พร้อมจัดส่งรายงานผลการดำเนินงานให้คณะกรรมการกองทุนทราบเมื่อเสร็จสิ้นโครงการ

    งบประมาณ - ค่าบริการตรวจวินิจฉัยโรคทางตาโดยนักทัศนมาตร จำนวน 80 คนๆละ 50 บาทเป็นเงิน 4,000บาท - ค่าตัดแว่นสายตาจำนวน 80 อันๆละ 800 บาท เป็นเงิน 64,000 บาท รวมเป็นเงิน 68,000 บาท

    งบประมาณ 68,000.00 บาท
  • 3. กิจกรรม 3 : อบรมให้ความรู้เรื่องโรคตาและแนะนำวิธีการดูและรักษาแว่นตาจำนวนเงิน 6,600 บาท รายละเอียดดังนี้
    รายละเอียด

    วิธีดำเนินการ 1. ตรวจคัดกรองสายตาเด็กอนุบาล - มัธยมศึกษาปีที่ 3 ได้รับการตรวจสายตาด้วย E-chart/lea chart
    2. คัดกรองซ้ำด้วยเครื่อง auto refraction สำหรับเด็กที่มีความผิดปกติ VA 20/30 3. อบรมให้ความรู้เรื่องโรคตาและแนะนำวิธีการดูและรักษาแว่นตา 4. จัดทำรายงานสรุปผลการดำเนินงานตามโครงการ พร้อมจัดส่งรายงานผลการดำเนินงานให้คณะกรรมการกองทุนทราบเมื่อเสร็จสิ้นโครงการ

    งบประมาณ - ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.5 เมตร x 2.5 เมตรเป็นเงิน800 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 6 ชั่วโมงๆละ 300 บาท เป็นเงิน 1,800บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับใช้ในการจัดกิจกรรม เช่น สมุด ปากกา แฟ้มใส่เอกสาร จำนวน 80 ชุด ๆ ละ 50 บาทเป็นเงิน4,000 บาท ร่วมเป็นเงิน 6,600 บาท

    งบประมาณ 6,600.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

I see the future คืนดวงตาสดใสให้เด็กนักเรียน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 5 ก.ค. 2568 ถึง 5 ก.ค. 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

ห้องประชุมโรงเรียนศาสโนวาทวิทยาอำเภอยะหาจังหวัดยะลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 122,800.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เด็ก 3 - 15 ปี ได้รับการตรวจสายตาและแก้ปัญหาสายตา ส่งผลให้คุณภาพการดำเนินชีวิตดีขึ้น
  2. เด็ก 3 - 15 ปี ที่มีสายตาผิดปกติได้รับแว่นตา และได้รับการตรวจติดตามประเมินในกรณีพบความผิดปกติของสายตา
  3. เด็ก 3 - 15 ปี ที่มีสายตาผิดปกติ ได้รับส่งไปตรวจยืนยันกับจักษุแพทย์ และได้เข้าถึงบริการสาธารณสุขในระดับชุมชนอย่างทั่วถึง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยะหา รหัส กปท. L4150

อำเภอยะหา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยะหา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยะหา รหัส กปท. L4150

อำเภอยะหา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 122,800.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................