แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ตัวชี้วัดความสำเร็จ เด็ก0-5 ปี มีภาวะโภชนาการปกติ สูงดีสมส่วน พัฒนาการที่เหมาะสมตามวัย และได้รับวัคซีนครบตามเกณฑ์ตัวชี้วัด : ตัวชี้วัดความสำเร็จ เด็ก0-5 ปี มีภาวะโภชนาการปกติ สูงดีสมส่วน พัฒนาการที่เหมาะสมตามวัย และได้รับวัคซีนครบตามเกณฑ์ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 50.00
- 1. จัดกิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้กลุ่มวัย 0-5 ปี ติดตามสุขภาพในเด็ก ตามแผนงานโครงการที่กำหนดไว้ ใน 5 หมู่บ้าน หมู่บ้านละ 30 คน จำนวน 150 คน - กิจกรรมคัดกรองภาวะโภชนาการพร้อมประเมินผล 0 – 5 ปี - กิจกรรมภาวะซีดในเด็ก พร้อมประเมินผล ในเด็ก 0-5 ปี - กิจกรรมรายละเอียด
จัดกิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้กลุ่มวัย 0-5 ปี ติดตามสุขภาพในเด็ก ตามแผนงานโครงการที่กำหนดไว้ ใน 5 หมู่บ้าน หมู่บ้านละ 30 คน จำนวน 150 คน - กิจกรรมคัดกรองภาวะโภชนาการพร้อมประเมินผล 0 – 5 ปี - กิจกรรมภาวะซีดในเด็ก พร้อมประเมินผล ในเด็ก 0-5 ปี - กิจกรรมประเมินพัฒนาการเด็กพร้อมประเมินผล 0 – 5 ปี - กิจกรรมตรวจสุขภาพช่องปากเด็กและเคลือบฟูลออไรด์วานิชเด็ก 0 – 5 ปี - กิจกรรมบริการฉีดวัคซีนเด็ก 0 – 5 ปี
งบประมาณ 47,472.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 11 ต.ค. 2568 ถึง 11 ต.ค. 2568
รวมงบประมาณโครงการ 47,472.00 บาท
ตัวชี้วัดความสำเร็จ
เด็ก0-5 ปี มีภาวะโภชนาการปกติ สูงดีสมส่วน พัฒนาการที่เหมาะสมตามวัย และได้รับวัคซีนครบตามเกณฑ์
เด็ก 0 – 5 ปีไม่เกิดโรคที่สามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีน
ผู้ปกครองมีความรู้ความเข้าใจเรื่องการดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐานของลูกได้อย่างถูกต้อง และสามารถนำไปปฏิบัติได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................