แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกยาง รหัส กปท. L1465
อำเภอกันตัง จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อให้ผู้สูงอายุที่มีปัญหาด้านสายตาได้รับการตรวจเบื้องต้นและส่งต่อเพื่อรับการรักษาอย่างถูกต้องตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุได้รับการคัดกรองและส่งต่อเพื่อรับการรักษาอย่างถูกต้อง ร้อยละ 100ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 100.00
-
2. เพื่อให้ผู้สูงอายุที่มีปัญหาด้านการมองเห็น สายตาสั้น ยาว และสายตาเอียงได้รับการตรวจสายตา ได้รับแว่นสายตาที่เหมาะสมตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุที่มีปัญหาด้านการมองเห็น สายตาสั้น ยาว และสายตาเอียงได้รับการตรวจสายตา ได้รับแว่นตาที่เหมาะสม ร้อยละ 100ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. 1. กิจกรรมตรวจวัดสายตาผู้สูงอายุที่มีปัญหาด้านการมองเห็น วัดสายตาประกอบแว่นในรายที่มีปัญหาสายตาสั้น ยาว และสายตาเอียง โดยช่างเทคนิคทางสายตารายละเอียด
- ค่าตรวจวัดสายตา จำนวน 40 คนๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คนๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1.5 x 2 เมตร = 450 บาท
งบประมาณ 3,650.00 บาท - 2. กิจกรรมประกอบแว่นสายตารายละเอียด
- ค่าประกอบแว่นสายตายาว สั้น เอียง จำนวน 40 อัน เป็นเงิน 15,000 บาท (สามารถถั่วเฉลี่ยจ่ายในจำนวน 15,000 บาท โดยคิดจากอัตราแว่นสายตายาว 200 บาท/อัน แว่นสายตาสั้นหรือเอียง 500 บาท/อัน)
- ค่ากล่องในแว่นและผ้าเช็ดเลนส์ จำนวน 40 ชุด x 50 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
งบประมาณ 17,000.00 บาท - 3. กิจกรรมอบรมให้ความรู้การดูแลส่งเสริมสุขภาพตนเองและสุขภาพสายตาสำหรับผู้สูงอายุที่มีปัญหาและพิธีมอบแว่นสายตาให้แก่ผู้สูงอายุรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คนๆ ละ 30 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1,200 บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
งบประมาณ 2,400.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2568 ถึง 30 กันยายน 2568
ตำบลโคกยาง อำเภอกันตัง จังหวัดตรัง
รวมงบประมาณโครงการ 23,050.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกยาง รหัส กปท. L1465
อำเภอกันตัง จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกยาง รหัส กปท. L1465
อำเภอกันตัง จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................