กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปุยุด รหัส กปท. L3017

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมความรอบรู้ด้านสุขภาพของประชาชนที่มีภาวะเสี่ยงต่อโรคเบาหวานสู่การมีสุขภาวะที่ดี ตำบลปูยุด ปี 2568
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
สถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติฯ ตำบลปูยุด อำเภอเมืองปัตตานีจังหวัดปัตตานี
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. คืนข้อมูลให้กับกลุ่มเสี่ยงสูงโรคเบาหวาน และอสม.พี่เลี้ยงประจำหมู่
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวัน ผู้เข้าร่วมกิจกรรม (กลุ่มเป้าหมาย/อสม./เจ้าหน้าที่สาธารณสุข) จำนวน 70 คนๆ ละ 70 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 4,900 บาท
    • ค่าอาหารว่าง ผู้เข้าร่วมกิจกรรม (กลุ่มเป้าหมาย/อสม./เจ้าหน้าที่สาธารณสุข) จำนวน 70 คนๆ ละ 30 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 4,200 บาท
    • คู่มือติดตามการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ จำนวน 50 ชุดๆ ละ 40 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
    • ค่าถ่ายเอกสารแบบประเมินความรอบรู้ด้านสุขภาพและพฤติกรรมสุขภาพ จำนวน 50 ชุดๆละ 5 บาท  เป็นเงิน 250 บาท
    • ป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1 เมตร* 3 เมตร จำนวน 1 ป้ายๆ ละ 900 บาท -ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชมๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท รวมเป็นเงิน 14,050 บาท
    งบประมาณ 14,050.00 บาท
  • 2. ครั้งที่ ๒ ตรวจสุขภาพเบื้องตัน ได้แก่ วัดความดันโลหิต/BMM/วัดรอบเอว
    รายละเอียด

    ครั้งที่ ๒ - ตรวจสุขภาพเบื้องตัน ได้แก่ วัดความดันโลหิต/BMM/วัดรอบเอว
    - คืนสมุดสุขภาพประจำตัวให้กับกลุ่มเสี่ยงสูงโรคเบาหวาน - แบ่งกลุ่มเสี่ยงสูงโรคเบาหวาน ตามสาเหตุหรือพฤติกรรมเสี่ยงของตนเอง - วิเคราะห์ตนเองเพื่อหาสาเหตุและแนวทางแก้ไขร่วมกัน - ค่าอาหารว่าง การจัดประชุมเพื่อติดตามหลังอบรม จำนวน 50 คนๆ ละ 30 บาท * 1 ครั้ง เป็นเงิน 1,500 บาท  รวมเป็นเงิน 1,500 บาท

    งบประมาณ 1,500.00 บาท
  • 3. ครั้งที่ ๓ ตรวจสุขภาพเบื้องต้น ได้แก่ วัดความดันโลหิต/BMI/วัดรอบเอว
    รายละเอียด

    ครั้งที่ ๓ - ตรวจสุขภาพเบื้องต้น ได้แก่ วัดความดันโลหิต/BMI/วัดรอบเอว
    - คืนสมุดสุขภาพประจำตัวให้กับกลุ่มเสี่ยงสูงโรคเบาหวาน - แบ่งกลุ่มเสี่ยงสูงโรคเบาหวาน ตามสาเหตุหรือพฤติกรรมเสี่ยง - วิเคราะห์ตนเองเพื่อหาสาเหตุและแนวทางแก้ไขร่วมกัน - สาธิต อาหารเมนูสุขภาพลดเบาหวาน

    งบประมาณ 6,500.00 บาท
  • 4. ครั้งที่ ๔ เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้กลุ่มเสี่ยงสูงโรคเบาหวานและอสม.พี่เลี้ยงประจำหมู่
    รายละเอียด
    • ตรวจสุขภาพเบื้องต้น ได้แก่ วัดความดันโลหิต/ BMI /วัดรอบเอวในกลุ่มเป้าหมาย วัด body composition และเจาะ DTX
    • คืนสมุดสุขภาพประจำตัวตัวให้กับกลุ่มเสียงสูงโรคเบาหวาน
    • แบ่งกลุ่มตามระดับน้ำตาล/ความดันโลหิต เป็นสี เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
    • แลกเปลี่ยนเรียนรู้กับบุคคลตัวอย่างที่สามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสามารถมาอยู่ในกลุ่มปกติ
    • ค้นหาคนต้นแบบ  3 คน
      -ค่าอาหารกลางวัน ผู้เข้าร่วมกิจกรรม (กลุ่มเป้าหมาย/อสม./เจ้าหน้าที่สาธารณสุข) จำนวน 70 คนๆ ละ 70 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 4,900 บาท -ค่าอาหารว่าง ผู้เข้าร่วมกิจกรรม (กลุ่มเป้าหมาย/อสม./เจ้าหน้าที่สาธารณสุข) จำนวน 70 คนๆ ละ 30 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 4,200 บาท -ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชมๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท -ค่าวัสดุและอุปกรณ์ในการวัดดัชนีสุขภาพ 3,000 บาท
    งบประมาณ 13,900.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 18 ก.ค. 2568 ถึง 18 ก.ค. 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 35,950.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปุยุด รหัส กปท. L3017

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปุยุด
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปุยุด รหัส กปท. L3017

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 35,950.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................