แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายอิบราฮิม หมัดหมาน
2. นายอับดลเราะหมาน หมานสนิท
3. นายมะสอเพ นิภิรมย์
4. นายอับดนวาหับ เตะหมัดมะ
5. นายสาโรจน์ มหาเจริญ
จากการสำรวจปัญหาในพื้นที่ชุมชนบ้านคลองประดู่ พบว่ามีขยะตกค้างและสิ่งปฏิกูลในพื้นที่สาธารณะและคลอง ทำให้เสี่ยงต่อการเกิดโรค เช่น โรคไข้เลือดออก โรคท้องร่วง และโรคผิวหนัง เพื่อส่งเสริมสุขภาพของคนในชุมชนอย่างยั่งยืน จึงมีความจำเป็นต้องดำเนินกิจกรรมรณรงค์เรื่องความสะอาดและการจัดการขยะ โดยการมีส่วนร่วมของประชาชน
-
1. เพื่อส่งเสริมและสนับสนุนกิจกรรมการมีส่วนร่วมของชุมชนในการจัดการขยะตัวชี้วัด : ตัวชี้วัดความสำเร็จ ร้อยละ 90 ชุมชนได้ความรู้และรับผิดชอบต่อสังคมขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. "กิจกกรม "วันรักษ์คลองประดู่สะอาด" รวมพลังจิตอาสารายละเอียด
ค่าวิทยากร 600 บ.x 1 คน x 2 ชั่งโมง= 1,200บ. ค่าอาหารกลางวัน 60 บ.x 100 คน= 6,000บ. ค่าอาหารว่าง 25 บ.x 100 คน จำนวน 2 มื้อ= 5,,000บ. ค่าป้ายโครงการ 1.2x 2.4 ม. จำนวน 1 ป้าย =540บ. ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ห้ามทิ้งขยะ 80 x 150 ม. จำนวน 5 ป้าย =900 บ. ค่าไม้กวาด,ไม้กวาดถางมะพร้าว,ถุงดำ,ถุงมือ และค่าวัสดุอื่นๆ 3,242 บาท รวม 16,882บาท
งบประมาณ 16,882.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2568
บ้านคลองประดู่ หมู่ที่ 4 ตำบลปากบาง อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 16,882.00 บาท
- ชุมชนมีความรู้และทักษะในการจัดการขยะและดูแลสิ่งแวดล้อม
- พื้นที่สาธารณะและคลองในชุมชนสะอาดขึ้น
- ลดการแพร่ระบาดของโรคที่เกิดจากสิ่งแวดล้อม
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................