แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายอะหมัด หลีขาหรี
2. นายหสัน คงหัส
3. นายอบูมันโซร์ ดาหลี
4. นางสาวนูรีตา หลงหมัด
5. นางสาววานีตา ดนหวัง
จากการสำรวจข้อมูลสุขภาพนักเรียนโรงเรียนสมบูรณ์ศาสน์ พบว่า นักเรียนประสบปัญหาและมีปัจจัยเสี่ยงด้านสุขภาพหลายด้าน ที่สำคัญได้แก่ ปัจจัยเสี่ยงในการใช้บุหรี่ไฟฟ้า ภาวะโภชนาการที่ไม่สมดุล ภาวะอ้วน ปัญหาสุขภาพจิตและความเครียด มีกิจกรรมทางกายที่ไม่เพียงพอ และพฤติกรรมเสี่ยงด้านการใช้เทคโนโลยี
โรงเรียนสมบูรณ์ศาสน์ ต้องการพัฒนา “ระบบนิเวศสุขภาพ” ที่มีทิศทางและแนวปฏิบัติร่วมกันของผู้บริหาร ครู บุคลากร ผู้ปกครอง นักเรียน และชุมชน เพื่อสร้างสุขภาวะในทุกมิติ ผ่านการพัฒนาธรรมนูญสุขภาพสถานศึกษา ซึ่งเป็นข้อตกลงร่วมของโรงเรียนที่ทุกคนมีส่วนร่วมในการออกแบบ พัฒนา และขับเคลื่อนสุขภาวะที่ดีอย่างยั่งยืน เป็นเครื่องมือเชิงนโยบายภายในโรงเรียนที่มุ่งเน้นการสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อสุขภาวะของนักเรียน ครู และบุคลากรในโรงเรียน โดยใช้กระบวนการมีส่วนร่วมจากทุกภาคส่วน
ขอบเขตเนื้อหาในธรรมนูญสุขภาพ (1) สุขภาพกาย ประกอบด้วย ภาวะโภชนาการที่ดี การมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอ การดูแลสุขอนามัยส่วนบุคคล (2) สุขภาพจิต ประกอบด้วย การจัดการอารมณ์ ความเครียด และการจัดการความสัมพันธ์ที่ดี (3) สุขภาพสังคม ประกอบด้วย สังคมในโรงเรียนที่ไม่รังแกกัน มีความเอื้ออาทรต่อกัน (4) สุขภาพสิ่งแวดล้อม ประกอบด้วย โรงเรียนสะอาด ปลอดภัยและร่มรื่น (5) สุขภาพทางปัญญา ประกอบด้วย การสร้างพื้นที่แห่งการเรียนรู้และสนับสนุนความคิดสร้างสรรค์ (6) การมีส่วนร่วม ประกอบด้วย การส่งเสริมให้ทุกภาคส่วนมีบทบาทในการพัฒนาและขับเคลื่อนธรรมนูญสุขภาพของโรงเรียน
-
1. เพื่อเพิ่มจำนวนข้อตกลงร่วมของโรงเรียน ผู้ปกครอง และชุมชนในการป้องกันและแก้ไขปัญหาการใช้บุหรี่ไฟฟ้าและสารเสพติดในโรงเรียนตัวชี้วัด : จำนวนข้อตกลงร่วมของโรงเรียน ผู้ปกครอง และชุมชนในการป้องกันและแก้ไขปัญหาการใช้บุหรี่ไฟฟ้าและสารเสพติดในโรงเรียนเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 5.00
-
2. เพื่อเพิ่มจำนวนข้อตกลงร่วมของโรงเรียน ผู้ปกครอง และชุมชนในการป้องกันและแก้ไขปัญหาอาหารและโภชนาการในโรงเรียนตัวชี้วัด : จำนวนข้อตกลงร่วมของโรงเรียน ผู้ปกครอง และชุมชนในการป้องกันและแก้ไขปัญหาอาหารและโภชนาการในโรงเรียนเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 5.00
-
3. เพื่อเพิ่มจำนวนข้อตกลงร่วมของโรงเรียน ผู้ปกครอง และชุมชนในการป้องกันและแก้ไขปัญหาการมีกิจกรรมทางกายที่ไม่เพียงพอในโรงเรียนตัวชี้วัด : จำนวนข้อตกลงร่วมของโรงเรียน ผู้ปกครอง และชุมชนในการป้องกันและแก้ไขปัญหาการมีกิจกรรมทางกายที่ไม่เพียงพอในโรงเรียนเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 5.00
-
4. เพื่อเพิ่มจำนวนข้อตกลงร่วมของโรงเรียน ผู้ปกครอง และชุมชนในการป้องกันและแก้ไขปัญหาสุขภาพจิตในโรงเรียนตัวชี้วัด : จำนวนข้อตกลงร่วมของโรงเรียน ผู้ปกครอง และชุมชนในการป้องกันและแก้ไขปัญหาสุขภาพจิตในโรงเรียนเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 5.00
- 1. ประชุมคณะทำงาน ครั้งที่ 1รายละเอียด
ประชุมคณะทำงาน จำนวน 10 คน ประกอบด้วย ผู้บริหาร ครู ผู้ปกครอง และผู้นำชุมชน เพื่อจัดตั้งคณะทำงาน กำหนดแผนและแนวทางในการดำเนินงาน
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าอาหารว่าง 10 คน คนละ 35 บาท เป็นเงิน 350 บาท
2. ค่าเอกสารประกอบการประชุม จำนวน 10 ชุด ชุดละ 25 บาท เป็นเงิน 250 บาทงบประมาณ 600.00 บาท - 2. เวทีประชาคมนักเรียน "โรงเรียนที่หนูอยากเห็น"รายละเอียด
จัดกิจกรรมประชาคมรับฟังความคิดเห็นของนักเรียน จำนวน 20 คน ในหัวข้อ "โรงเรียนที่หนูอยากเห็น"
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 20 คน คนละ 60 บาท เป็นเงิน 1200 บาท
2. ค่าอาหารว่าง จำนวน 20 คน คนละ 35 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 1400 บาท
3. ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 20 ชุด ชุดละ 10 บาท เป็นเงิน 200 บาท
4. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3600 บาท
5. ค่าวัสดุเครื่องเขียน เป็นเงิน 600 บาทงบประมาณ 7,000.00 บาท - 3. เวทีประชาคมครู "โรงเรียนที่ครูอยากเห็น"รายละเอียด
จัดกิจกรรมประชาคมรับฟังความคิดเห็นของครู จำนวน 20 คน ในหัวข้อ "โรงเรียนที่ครูอยากเห็น"
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 20 คน คนละ 60 บาท เป็นเงิน 1200 บาท
2. ค่าอาหารว่าง จำนวน 20 คน คนละ 35 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 1400 บาท
3. ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 20 ชุด ชุดละ 10 บาท เป็นเงิน 200 บาท
4. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3600 บาท
5. ค่าวัสดุเครื่องเขียน เป็นเงิน 600 บาทงบประมาณ 7,000.00 บาท - 4. เวทีประชาคมผู้นำชุมชน "โรงเรียนที่ผู้นำอยากเห็น"รายละเอียด
จัดกิจกรรมประชาคมรับฟังความคิดเห็นของผู้นำชุมชน จำนวน 20 คน ในหัวข้อ "โรงเรียนที่ผู้นำอยากเห็น"
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 20 คน คนละ 60 บาท เป็นเงิน 1200 บาท
2. ค่าอาหารว่าง จำนวน 20 คน คนละ 35 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 1400 บาท
3. ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 20 ชุด ชุดละ 10 บาท เป็นเงิน 200 บาท
4. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3600 บาท
5. ค่าวัสดุเครื่องเขียน เป็นเงิน 600 บาทงบประมาณ 7,000.00 บาท - 5. ประชุมคณะทำงาน ครั้งที่ 2รายละเอียด
ประชุมคณะทำงาน จำนวน 10 คน ประกอบด้วย ผู้บริหาร ครู ผู้ปกครอง และผู้นำชุมชน เพื่อกำหนดแผนและแนวทางในการดำเนินงาน
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าอาหารว่าง 10 คน คนละ 35 บาท เป็นเงิน 350 บาท
2. ค่าเอกสารประกอบการประชุม จำนวน 10 ชุด ชุดละ 25 บาท เป็นเงิน 250 บาทงบประมาณ 600.00 บาท - 6. ประชุมจัดทำ (ร่าง) ธรรมนูญสุขภาพโรงเรียนสมบูรณ์ศาสน์รายละเอียด
ประชุมตัวแทนครู นักเรียน ผู้ปกครอง และผู้นำชุมชน จำนวน 40 คน เพื่อจัดทำ (ร่าง) ธรรมนูญสุขภาพโรงเรียนสมบูรณ์ศาสน์
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 40 คน คนละ 60 บาท เป็นเงิน 2400 บาท
2. ค่าอาหารว่าง จำนวน 40 คน คนละ 35 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2800 บาท
3. ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 40 ชุด ชุดละ 10 บาท เป็นเงิน 400 บาท
4. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3600 บาท
5. ค่าวัสดุเครื่องเขียน เป็นเงิน 800 บาทงบประมาณ 10,000.00 บาท - 7. รับฟังความคิดเห็นต่อ (ร่าง) ธรรมนูญสุขภาพโรงเรียนสมบูรณ์ศาสน์รายละเอียด
รับฟังความคิดเห็นต่อ (ร่าง) ธรรมนูญสุขภาพโรงเรียนสมบูรณ์ศาสน์
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าเอกสารสำรวจความคิดเห็น จำนวน 200 ชุด ชุดละ 10 บาท เป็นเงิน 2,000 บาทงบประมาณ 2,000.00 บาท - 8. ประชุมจัดทำธรรมนูญสุขภาพโรงเรียนสมบูรณ์ศาสน์รายละเอียด
ประชุมตัวแทนครู นักเรียน ผู้ปกครอง และผู้นำชุมชน จำนวน 40 คน เพื่อจัดทำธรรมนูญสุขภาพโรงเรียนสมบูรณ์ศาสน์
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 40 คน คนละ 60 บาท เป็นเงิน 2400 บาท
2. ค่าอาหารว่าง จำนวน 40 คน คนละ 35 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2800 บาท
3. ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 40 ชุด ชุดละ 10 บาท เป็นเงิน 400 บาท
4. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3600 บาท
5. ค่าวัสดุเครื่องเขียน เป็นเงิน 800 บาทงบประมาณ 10,000.00 บาท - 9. ประกาศใช้ธรรมนูญสุขภาพโรงเรียนสมบูรณ์ศาสน์รายละเอียด
ประกาศใช้ธรรมนูญสุขภาพโรงเรียนสมบูรณ์ศาสน์
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 100 คน คนละ 60 บาท เป็นเงิน 6000 บาท
2. ค่าอาหารว่าง จำนวน 100 คน คนละ 35 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 7000 บาท
3. ค่าเอกสารธรรมนูญโรงเรียนสมบูรณ์ศาสน์ จำนวน 100 ชุด ชุดละ 10 บาท เป็นเงิน 1000 บาท
4. ค่าตอบแทนวิทยากรเสวนา จำนวน 3 คน คนละ 1 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1800 บาท
5. ค่าวัสดุเครื่องเขียน เป็นเงิน 700 บาท
6. ค่าไวนิลธรรมนูญสุขภาพโรงเรียนสมบูรณ์ศาสน์ ขนาด 1.2 เมตร x 2.4 เมตร จำนวน 5 ชิ้น ชิ้นละ 430 บาท เป็นเงิน 2150 บาทงบประมาณ 18,650.00 บาท - 10. ประชุมคณะทำงาน ครั้งที่ 3รายละเอียด
ประชุมคณะทำงาน จำนวน 10 คน ประกอบด้วย ผู้บริหาร ครู ผู้ปกครอง และผู้นำชุมชน เพื่อสรุปผลการดำเนินการโครงการ ค่าใช้จ่าย
1. ค่าอาหารว่าง 10 คน คนละ 35 บาท เป็นเงิน 350 บาท
2. ค่าเอกสารประกอบการประชุม จำนวน 10 ชุด ชุดละ 25 บาท เป็นเงิน 250 บาทงบประมาณ 600.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2568 ถึง 31 ธันวาคม 2568
โรงเรียนสมบูรณ์ศาสน์ หมู่ที่ 3 ตำบลนาทวี อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 63,450.00 บาท
เกิดข้อตกลงร่วมในการป้องกันและแก้ไขปัญหาการใช้บุหรี่ไฟฟ้าและสารเสพติด ปัญหาด้านอาหารและโภชนาการ และปัญหาสุขภาพจิตในโรงเรียน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................