กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
มหัศจรรย์ 1000 วัน Plus สู่ 2500 วัน ตำบล ตะโละ ปีงบประมาณ 2569
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลตะโละ
กลุ่มคน
1.นายอับดุลฮาเล็ม เบ็ญราซัค
2.นายมูฮัมหมัดชารีฟ ยามา
3.นางกูมาเรียม แวเง๊าะ
4.นางเซาวียะห์ หะยีมะ
5.นางสาวคอรีเยาะ หะยีนาแว
3.
หลักการและเหตุผล

การดำเนินงาน มหัศจรรย์ 1,000 วันแรกของชีวิต ไปสู่ “ตำบลมหัศจรรย์ 1,000 วัน Plus (พลัส) สู่ 2,500 วัน” ตำบลที่มีการดำเนินงานดูแล ส่งเสริมสุขภาพ และคุ้มครองสตรีและเด็กปฐมวัย ซึ่งครอบคลุมตั้งแต่หญิงวัยเจริญพันธุ์ หญิงตั้งครรภ์ หญิงให้นมบุตร และเด็กแรกเกิด – 5 ปี เพื่อส่งเสริมให้เด็กปฐมวัยไทยเติบโตเต็มศักยภาพ และมีคุณภาพชีวิตที่ดี ผ่านกลไกความร่วมมือและการมีส่วนร่วมของภาคีเครือข่ายในชุมชนและท้องถิ่น ระดับตำบล สอดคล้องนโยบายรัฐบาลขับเคลื่อนประเทศสู่เศรษฐกิจและสังคม ที่เป็นมิตรต่อสิ่งแวดล้อม ซึ่งสอดคล้องกับแผนพัฒนาเด็กปฐมวัย พ.ศ. 2564 – 2570 คือ เด็กปฐมวัยทุกคน ต้องได้รับการพัฒนาอย่างรอบด้าน เต็มตามศักยภาพ ภายใต้การมีส่วนร่วมระดมทรัพยากรที่เพียงพอ ทั้งนี้ในช่วง 1,000 วันมหัศจรรย์เป็นช่วงสำคัญ เป็นจุดเริ่มต้นของชีวิต ในการปูพื้นฐานของชีวิตคนไทยสู่อนาคตที่ดี ให้เด็กไทยฉลาด พัฒนาการสมวัย สูงสมส่วน แบ่งเป็น 3 ช่วงที่ 1. 270 วันแรกระหว่างการตั้งครรภ์ เป็นช่วงเวลาสำคัญของการสร้างเซลล์สมองควบคู่กับการสร้างเส้นใยประสาทเร็วที่สุด เด็กได้รับสารอาหารที่เพียงพอและหลากหลาย เสริมธาตุไอโอดีน เหล็ก โฟลิก ช่วงที่ 2. 180 วัน แรกเกิด-6 เดือน เป็นช่วงที่ร่างกายและสมองของเด็กเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว การได้รับนมแม่ตั้งแต่ชั่วโมงแรงของชีวิต การโอบกอดและเล่นกับลูกส่งผลให้ลูกเจริญเติบโตดี มีพัฒนาการทางด้านร่างกายและอารมณ์ดี ช่วงที่ 3. 550 วัน อายุ 6 เดือน-2 ปี เน้นการเป็นเด็กฉลาด มีพัฒนาการสมวัย สูงดีสมส่วน ทำด้วยการให้อาหารที่เหมาะสมตามวัย ควบคู่การดื่มนมแม่ให้นานที่สุด ส่งเสริมครอบครัวอบอุ่นเข้มแข็ง ด้วยกิจกรรม กิน กอด เล่น เล่า นอน เฝ้าดูฟัน และลดปัจจัยเสี่ยงที่มีผลต่อการเจริญเติบโต จะทำให้ทารกพัฒนาเป็นผู้ใหญ่ที่มีศักยภาพสูงในที่สุด การดำเนินงานพัฒนาคุณภาพงานบริการสาธารณสุขมีการพัฒนาคลินิกฝากครรภ์ (ANC) คุณภาพ ในหญิงตั้งครรภ์ ดูแลการคลอด ปลอดภัยทั้งแม่และทารก พัฒนาคลินิกเด็กสุขภาพดีเด็ก (WCC) คุณภาพ ได้รับการเลี้ยงดูตามวัย เป้าหมาย หญิงตั้งครรภ์มีภาวะโลหิตจางไม่เกินร้อยละ 14 ทารกมีน้ำหนักแรกเกิดไม่น้อยกว่า 2,500 กรัม ไม่เกินร้อยละ 7 เด็กอายุ 0-5 ปีภาวะโภชนาการ สูงดี สมส่วนตามวัย ร้อยละ 66 เด็กมีภาวะเตี้ย ไม่เกินร้อยละ10 เด็กมีภาวะผอมไม่เกินร้อยละ 5 เด็กมีภาวะเริ่มอ้วนและอ้วนไม่เกินร้อยละ 9 และมีพัฒนาการสมวัย ร้อยละ 85 เด็กอายุ 3 ปี ปราศจากฟันผุ (ไม่น้อยกว่าร้อยละ 75 ) เด็กมีพัฒนาการสมวัย ไอคิว อีคิว ดี ทำให้เด็กเติบโดเป็นคนที่มีคุณภาพ เก่งดี มีสุข จากการดำเนินงานพัฒนาคุณภาพงานบริการสาธารณสุข เขตรับผิดชอบ รพ.สต.ตะโละ ปีงบประมาณ 2567 พบว่า หญิงตั้งครรภ์มีภาวะโลหิตจางร้อยละ 40 ทารกมีน้ำหนักแรกเกิดไม่น้อยกว่า 2,500 กรัม ร้อยละ 40 ในเด็ก 0- 5 ปี ไตรมาส 4 ปีงบประมาณ 2567 ผลเด็กเตี้ย จำนวน 67 คนร้อยละ 13.27 ค่อนข้างผอมและผอม จำนวน 27 คนร้อยละ 8.34 และเด็กเริ่มอ้วนและอ้วน 10 คนร้อยละ 3.08 สงสัยพัฒนาการล่าช้า ปี 2567 ร้อยละ 33.0ความครอบคลุมการได้วับวัคซีนครบชุดตามเกณฑ์ ในเด็ก 0- 5 ปี ปีงบประมาณ 2567ในช่วง 1 ปี ร้อยละ 66ช่วง 2 ปีร้อยละ 66 ช่วง 3 ปี ร้อยละ 25 ช่วง 5 ปีร้อยละ 45 (ข้อมูลจาก HDC ปี2567) ตำบลมีการดำเนินงานดูแล ส่งเสริมสุขภาพและคุ้มครองสตรีและเด็กปฐมวัย เพื่อส่งเสริมให้เด็กปฐมวัยไทย เติบโต เต็มศักยภาพ และมีคุณภาพชีวิตที่ดี ผ่านกลไกความร่วมมือและการมีส่วนร่วมของภาคีเครือข่ายในชุมชนและท้องถิ่น ระดับตำบล ดังนั้น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลตะโละ อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี ได้เล็งเห็นความสำคัญของดูแล ส่งเสริมสุขภาพของหญิงวัยเจริญพันธุ์ หญิงตั้งครรภ์ หญิงให้นมบุตร และเด็กแรกเกิด – 5 ปี จึงได้จัดทำโครงการ มหัศจรรย์ 1000 วัน Plus สู่ 2500 วัน ตำบลตะโละ ปีงบประมาณ 2569

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์มีภาวะโลหิตจางลดลง
    ตัวชี้วัด : หญิงตั้งครรภ์มีภาวะโลหิตจาง น้อยกว่าร้อยละ 20
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้ทารกแรกเกิดมีน้ำหนักไม่น้อยกว่า 2,500 กรัม
    ตัวชี้วัด : ทารกแรกเกิดมีน้ำหนักไม่น้อยกว่า 2,500 กรัม น้อยกว่าร้อยละ 10
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. หญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ครบตามเกณฑ์
    ตัวชี้วัด : หญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ครบตามเกณฑ์ ไม่น้อยกว่าร้อยละ 50
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ได้รับการตรวจสุขภาพช่องปาก
    ตัวชี้วัด : หญิงตั้งครรภ์ได้รับการตรวจสุขภาพช่องปาก มากกว่าร้อยละ 95
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 5. เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ได้รับบริการทางทันตกรรมตามความจำเป็น
    ตัวชี้วัด : หญิงตั้งครรภ์ได้รับ การขูดหินน้ำลายและรับบริการทางทันตกรรมตามความจำเป็น มากกว่าร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 6. เพื่อให้ความครอบคลุมวัคซีน 0-5 ปี เพิ่มขึ้น
    ตัวชี้วัด : ความครอบคลุมวัคซีน 0-5 ปี มากกว่าร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 7. เพื่อให้เด็ก 0-5 ปี มีภาวะโภชนาการ อยู่ในเกณฑ์ปกติ
    ตัวชี้วัด : เด็ก 0-5 ปี มีภาวะโภชนาการ อยู่ในเกณฑ์ปกติมากกว่าร้อยละ 66
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 8. เพื่อให้เด็ก 0-5 ปี มีพัฒนาการสมวัย
    ตัวชี้วัด : เด็ก 0-5 ปี มีพัฒนาการสมวัยมากกว่าร้อยละ 85
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 9. เพื่อให้เด็ก 0-5 ปี มีภาวะซีดลดลง
    ตัวชี้วัด : เด็ก 0-5 ปี มีภาวะซีด ไม่เกินร้อยละ 20
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 10. เพื่อให้เด็ก 0-5 ปี ได้รับการตรวจสุขภาพช่องปากและทาฟลูออไรด์วานิช
    ตัวชี้วัด : เด็ก 0-5 ปี ได้รับการตรวจสุขภาพช่องปากและทาฟลูออไรด์วานิช มากกว่าร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 11. เพื่อให้เด็กอายุ 3 ปี ปราศจากฟันผุ
    ตัวชี้วัด : เด็กอายุ 3 ปี ปราศจากฟันผุ มากกว่า ร้อยละ 48
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมเครือข่าย มหัศจรรย์ 1000 วัน Plus สู่ 2500 วัน
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม
      จำนวน 103 คน x 35 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 3,605 บาท
    • ค่าป้ายประกาศนโยบายการดำเนินงาน
      (ขนาด 1 x 3 เมตร) x 750 บาท x 5 ป้าย เป็นเงิน 3,750 บาท
    • ค่าป้ายโครงการ (ขนาด 1 x 3 เมตร) จำนวน 1 ป้าย x 750 บาท เป็นเงิน 750 บาท
    งบประมาณ 8,105.00 บาท
  • 2. คลินิกฝากครรภ์ (ANC) คุณภาพ
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 50 คน x 80 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 4,000 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน x 35 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 3,500 บาท
    • ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 6 ชม. x 600 บาท x 1 คน เป็นเงิน 3,600 บาท
    • ค่าวัสดุ เครื่องเขียน (สมุดบันทึก ปากกา) จำนวน 50 คน x 20 บาท x 1 ชุด เป็นเงิน 1,000 บาท
    • ค่าแผ่นพับ จำนวน 50 แผ่น x 10 บาท เป็นเงิน 500 บาท
    • ค่าชุดทำความสะอาดช่องปาก (กระเป๋าผ้า แปรงสีฟัน ยาสีฟัน ไหมขัดฟัน น้ำยาบ้วนปาก) จำนวน 50 ชุด x 200 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท
    งบประมาณ 22,600.00 บาท
  • 3. คลินิกเด็กสุขภาพดี (WCC) คุณภาพ
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน x 35 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 1,050 บาท
    • ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชม. x 600 บาท x 1 คน เป็นเงิน 1,800 บาท
    • ค่าวัสดุ เครื่องเขียน (สมุดบันทึก ปากกา) จำนวน 30 คน x 20 บาท x 1 ชุด เป็นเงิน 600 บาท
    • ค่าแผ่นพับ จำนวน 30 แผ่น x 10 บาท เป็นเงิน 300 บาท
    • ค่าชุดทำความสะอาดช่องปาก (กระเป๋าผ้า แปรงสีฟัน ยาสีฟัน) จำนวน 30 ชุด x 120 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
    งบประมาณ 7,350.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 38,055.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. หญิงตั้งครรภ์มีภาวะโลหิตจางลดลง
  2. ทารกมีน้ำหนักแรกเกิดไม่น้อยกว่า 2,500 กรัม
  3. หญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ครบตามเกณฑ์
  4. หญิงตั้งครรภ์มีสุขภาพช่องปากที่ดีขึ้น
  5. ความครอบคลุมวัคซีนเด็ก 0-5 ปี เพิ่มขึ้น
  6. เด็ก 0-5 ปี มีภาวะโภชนาการ อยู่ในเกณฑ์ปกติ
  7. เด็ก 0-5 ปี มีพัฒนาการสมวัย
  8. เด็ก 0-5 ปี มีภาวะซีดลดลง
  9. เด็ก 0-5 ปี มีสุขภาพช่องปากที่ดีขึ้น
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 38,055.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................