กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหารเทา รหัส กปท. L3339

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
มหัศจรรย์ 1,000 วัน PLUS สู่ 2,500 วัน ปีงบประมาณ 2569 รพ.สต.บ้านฝาละมี
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านฝาละมี
3.
หลักการและเหตุผล

1,000 วันแรกของชีวิต” ถือเป็นต้นกำเนิดของการสร้างรากฐานการมีภาวะสุขภาพที่ดีตลอดช่วงชีวิต โดยเริ่มตั้งแต่ปฏิสนธิในครรภ์มารดา จนถึงอายุ 2 ปี ซึ่งนับว่าเป็นโอกาสทองของการสร้างทุนมนุษย์ที่สำคัญ และคุ้มค่ากับการลงทุนมากที่สุด เนื่องจากเป็นช่วงที่สมองมีการพัฒนาสูงสุด ทั้งการสร้างเซลล์สมองและ การเชื่อมโยงเซลล์สมองกับโครงข่ายเส้นใยประสาททำให้เด็กมีความสามารถในการเรียนรู้จดจำและมีการเจริญเติบโตด้านร่างกายอย่างรวดเร็ว ส่วนสูงของเด็กที่อายุ 2 – 3 ปี ถือเป็น Proxy indicator ของสุขภาพ ผู้ใหญ่และเป็นทุนมนุษย์ที่สำคัญ ตำบลมหัศจรรย์ 1,000 วัน Plus สู่ 2,500 วัน แนวทางการดำเนินงาน ตำบลมหัศจรรย์ 1,000 วัน Plus สู่ 2,500 วัน 1 กระทรวงสาธารณสุข โดยกรมอนามัย ร่วมกับภาคีเครือข่าย ได้ขับเคลื่อนโครงการมหัศจรรย์ 1,000 วันแรก ของชีวิต ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2560 มุ่งเน้นการส่งเสริมสุขภาพของสตรีและเด็กปฐมวัยไทย โดยมีชุมชน ท้องถิ่น และภาคีเครือข่ายระดับพื้นที่ ร่วมลงทุนและเป็นเจ้าของการขับเคลื่อนงานผ่านกลไกและมาตรการ ที่มีอยู่ในพื้นที่ รวมถึงส่งเสริมให้เกิดกิจกรรมสำคัญกิน กอด เล่น เล่า นอน เฝ้าดูฟัน การพัฒนาคุณภาพ งานบริการสาธารณสุข ทั้งคลินิกฝากครรภ์ (ANC) และคลินิกเด็กสุขภาพดี (WCC) เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ หญิงให้นมบุตร และเด็กอายุ 0 – 2 ปี ทุกคน ได้รับบริการครบถ้วนและดูแลอย่างทั่วถึง โดยไม่ทอดทิ้ง กลุ่มด้อยโอกาส และในปีงบประมาณ พ.ศ. 2565 กระทรวงสาธารณสุข ร่วมกับภาคีเครือข่ายภายใต้ การบูรณาการความร่วมมือ กลุ่มเด็กปฐมวัย 6 กระทรวง ได้แก่ กระทรวงมหาดไทย กระทรวงการพัฒนา สังคมและความมั่นคงของมนุษย์ กระทรวงศึกษาธิการ กระทรวงแรงงาน และกระทรวงดิจิทัลเพื่อเศรษฐกิจ และสังคม ในการร่วมขับเคลื่อน การดำเนินงานการ จากข้อมูล โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านฝาละมี ปี 2568 พบว่า หญิงตั้งครรภ์ได้รับการฝากครรภ์ครั้งแรกก่อน 12 สัปดาห์ ร้อยละ 76.92 หญิงตั้งครรภ์ได้รับการฝากครรภ์ครบ 5 ครั้งตามเกณฑ์คุณภาพร้อยละ 76.92 หญิงหลังคลอดได้รับการดูแลครบ 3 ครั้งตามเกณฑ์ เด็กอายุ 0 – 5 ปี ได้รับการตรวจคัดกรองพัฒนาการเด็ก ร้อยละ 84 เด็กอายุ 0 – 5 ปี สูงดีสมส่วน ร้อยละ 65 ดังนั้นทางโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านฝาละมี จึงได้จัดทำโครงการมหัศจรรย์ 1000 วัน PLUS สู่ 2500 วัน เพื่อส่งเสริมให้ลูกเกิดรอด แม่ปลอดภัย พัฒนาการสมวัย สร้างความตระหนักรู้ถึงความสำคัญของสุขภาพมารดาตั้งแต่ตั้งครรภ์ จนถึงเด็กอายุ 5 ปี รวมถึง เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายมีคุณภาพชีวิตที่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรงสมบูรณ์แข็งแรงทั้งทางร่างกายและจิตใจ

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ได้รับการฝากครรภ์ครั้งแรกก่อนอายุครรภ์ 12 สัปดาห์
    ตัวชี้วัด : - ร้อยละ 75 ของหญิงตั้งครรภ์ได้รับการฝากครรภ์ครั้งแรกก่อนอายุครรภ์ 12 สัปดาห์
    ขนาดปัญหา 76.00 เป้าหมาย 90.00
  • 2. เพื่อให้เด็กอายุ 0-5 ปี สูงดีสมส่วน และส่วนสูงเฉลี่ยที่อายุ 5 ปี
    ตัวชี้วัด : - ร้อยละ 70 ของเด็กอายุ 0-5 ปี สูงดีสมส่วน และส่วนสูงเฉลี่ยที่อายุ 5 ปี
    ขนาดปัญหา 65.00 เป้าหมาย 75.00
  • 3. เพื่อให้เด็กอายุ 0-5 ปี ทั้งหมดตามช่วงอายุที่กำหนด 9, 18, 30, 42, 60 เดือน มีพัฒนาการสมวัย
    ตัวชี้วัด : - ร้อยละ 87 ของเด็กอายุ 0-5 ปี ทั้งหมดตามช่วงอายุที่กำหนด 9, 18, 30, 42, 60 เดือน มีพัฒนาการสมวัย
    ขนาดปัญหา 84.00 เป้าหมาย 90.00
  • 4. เพื่อให้เด็กอายุ 0-5 ปี ได้รับการเคลือบ/ทาฟลูออไรด์เฉพาะที่
    ตัวชี้วัด : - ร้อยละ 55 ของเด็กอายุ 0-2 ปี ได้รับการเคลือบ/ทาฟลูออไรด์เฉพาะที่ - ร้อยละ 70 ของเด็กอายุ 3-5 ปี ได้รับบริการเคลือบ/ทาฟลูออไรด์เฉพาะที่
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
  • 5. เพื่อให้เด็กไทยอายุ 6-12 เดือนได้รับการเจาะเลือดตรวจหาค่าความเข้มข้นเลือด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 50 เด็กไทยอายุ 6-12 เดือนได้รับการเจาะเลือดตรวจหาค่าความเข้มข้นเลือด
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 60.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมแกนนำสุขภาพ (อสม.) เพื่อทำความเข้าใจแนวทางการดำเนินงานการส่งเสริมสุขภาพอนามัยแม่และเด็ก 1,000 วันแรกแห่งชีวิตสู่ 2500 วัน
    รายละเอียด
    • อบรมให้ความรู้เรื่องการส่งเสริมภาวะโภชนาการในเด็กอายุ 0 – 5 ปีสูงดีสมส่วน โดยเน้นย้ำให้เห็นถึงความสำคัญการมีภาวะโภชนาการดีสูงดีสมส่วน การดูแลเรื่องการรับประทานอาหารที่เหมาะสมกับแต่ละวัย การรับประทานอาหารครบ 5 หมู่ ครบมื้ออาหาร การตระหนักถึงโรคหรืออันตรายจากภาวะทุพโภชนการและภาวะอ้วน
    • ติดตามประเมินภาวะโภชนาการและการเจริญเติบโต ด้วยการชั่งน้ำหนัก/วัดส่วนสูงที่ได้คุณภาพโดยอสม.ในเขตรับผิดชอบ ตามไตรมาสทุก 3 เดือน

    งบประมาณ - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อๆ ละ 70 บาท จำนวน 70 คน เป็นเงิน 4,900 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อๆ ละ 25 บาท จำนวน 70 คน เป็นเงิน 3,500 บาท - ค่าจัดทำสมุดบันทึกรายงานผลการปฏิบัติงาน สำหรับแกนนำสุขภาพ อสม. จำนวน 70 เล่มๆละ 60 บาท เป็นเงิน 4,200 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คน 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาทเป็นเงิน 1,800 บาท รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน 14,400 บาท

    งบประมาณ 14,400.00 บาท
  • 2. อบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้ผู้ปกครอง/ผู้ดูแลเด็ก การดูแลสุขภาพของบุตรในด้านการส่งเสริมสุขภาพด้านต่างๆ
    รายละเอียด

    อบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้ผู้ปกครองในแต่ละด้าน โดยการจัดฐานให้คววามรู้ผู้ปกครอง/ผู้ดูแลเด็ก จำนวน 3 ฐานความรู้ ฐานที่ 1 ด้านพัฒนาการ เรื่อง การตรวจคัดกรองพัฒนาการเด็ก 0-5 ปี โดยผู้ปกครอง/ผู้ดูแล และแนวทางการส่งเสริมพัฒนาการเด็กในแต่ละช่วงวัย 0-5 ปี : สาธิตการตรวจพัฒนาการเด็ก 0-5 ปี และการแปลผลการตรวจพัฒนาการ

    ฐานที่ 2 ด้านโภชนาการเรื่อง อาหารตามวัย 1,000 วันแรกของชีวิตเพื่อเด็กสูงดีสมส่วน และ 2,500 วัน การคัดกรองเฝ้าระวังภาวะโภชนาการเด็ก 0- 5 ปี
    : เฝ้าระวังภาวะโลหิตจางในเด็กช่วงอายุ 6 เดือน - 1 ปี และ เด็กก่อนปฐมวัย ช่วงอายุ 3-5 ปี : ความสำคัญของอาหารที่เหมาะสมสำหรับเด็กอ้วน หรืออาหารที่ควรเพิ่มในเด็กผอม และอาหารที่มีธาตุเหล็ก
    : แนะนำเรื่องธงโภชนาการ
    : ฝึกปฏิบัติการจุดกราฟโภชนาการ

    ฐานที่ 3 ด้านสุขภาพช่องปาก เรื่อง การดูแลสุขภาพปากของเด็กปฐมวัย
    : การฝึกปฏิบัติการแปรงฟันในเด็ก 0-5 ปี
    : สาธิตย้อนกลับผู้ปกครอง การแปรงฟันเด็ก 0-5 ปี

    งบประมาณ - ค่าสื่อประชาสัมพันธ์/สื่อให้ความรู้ป้าย X stand ขนาด 60x160 ซม.จำนวน 2 ป้ายป้ายละ 650 บาท เป็นเงิน 1,300 บาท - ค่าจัดทำป้ายไวนิลโครงการขนาด 1.5 เมตร ยาว 2.5 เมตร จำนวน 1 ป้ายๆ ละ 700 บาท เป็นเงิน 700 บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อๆ ละ 70 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 3,500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อๆ ละ 25 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 2,500 บาท - แบบฟอร์มประเมินจุดกราฟโภชนาการเด็ก 0- 5 ปี เพศหญิง และเพศชาย จำนวน 100 ชุด ชุดละ 2 บาท เป็นเงิน 200 บาท - แบบฟอร์มตรวจพัฒนาการเด็ก ตามช่วงอายุ 9,18,30,42 และ 60 เดือน จำนวน 100 ชุด ชุดละ 3 บาท เป็นเงิน 300 บาท - แบบฟอร์มตรวจฟัน จำนวน 100 แผ่น แผ่นละ 1 บาท เป็นเงิน 100 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากรเชิงปฎิบัติการกลุ่ม จำนวน 3 คนๆ ละ 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาทเป็นเงิน 5,400 บาท รวมเป็นเงิน 14,000 บาท

    งบประมาณ 14,000.00 บาท
  • 3. กิจกรรมจัดหาวัสดุในการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    งบประมาณ - ค่าแปรงสีฟัน+ยาสีฟันสำหรับเด็ก 6 เดือน ขึ้นไป จำนวน 50 ชุด ชุดละ 50 บาท เป็นเงิน 2,500 - ฟลูออไรด์วานิชจำนวน 2 หลอด หลอดละ 1,400 เป็นเงิน 2,800 บาท - แปรงสำหรับทาฟลูออไรด์วานิช ชนิดขนแปรง จำนวน 2 กล่อง กล่องละ 200 เป็นเงิน 400 บาท - ผ้าเช็ดฟันเด็กแบบปลอกนิ้ว 1 กล่อง กล่องละ 300 บาท เป็นเงิน 300 บาท - เครื่องชั่งน้ำหนักแบบดิจิตอล จำนวน 1 เครื่อง เครื่องละ 2,000 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท - ที่วัดส่วนสูง พร้อมไม้ฐาน จำนวน 1 ชุด ชุดละ 2,200 บาท เป็นเงิน 10,200

    งบประมาณ 10,200.00 บาท
  • 4. ติดตามประเมินผล
    รายละเอียด

    1.ติดตามพัฒนาการของเด็กอายุ 0-5 ปี ทั้งหมดตามช่วงอายุที่กำหนด 9, 18, 30, 42, 60 เดือน - การตรวจคัดกรองพัฒนาการ โดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุข ตามช่วงอายุ 9,18,30,42 และ 60 เดือน - หากพบสงสัยล่าช้า แนะนำผู้ปกครองผู้ดูแล ส่งเสริมพัฒนาการเด็ก นัดติดตามซ้ำ ภายใน 1 เดือน - หลังติดตามซ้ำ 1 เดือน หากพบพัฒนาการล่าช้า ส่งต่อ รพ.เพื่อการรักษาต่อไป

    2.ติดตามประเมินค่าความเข้มข้นเลือด
    - การตรวจหาค่าความเข้มข้นเลือด ในเด็ก 6 เดือน -1 ปี ในคลินิก WCC
    - การตรวจหาค่าความเข้มข้นเลือดเด็ก ใน ศพด.เขตรับผิดชอบ รพ.สต.บ้านฝาละมี ในพื้นที่ ตำบลหารเทา จำนวน 1 ศพด. - จ่ายยาเสริมธาตุเหล็กให้เด็ก 0-5 ปีทุกคน รับประทานสัปดาห์ละ 1 ครั้ง เพื่อการส่งเสริม - หากผลตรวจพบซีด ค่าความเข้มข้นเลือดต่ำกว่า 33 % จะจ่ายยาแบบการรักษาต่อไป

    3.ประเมินภาวะโภชนาการเด็ก 0-5 ปี ทุกไตรมาส โดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขและ อสม. - ชั่งน้ำหนัก-วัดส่วนสูงเด็ก 0-3 ปี โดย อสม.ประจำหมู่บ้าน - ชั่งน้ำนัก-วัดส่วนสูงเด็ก 3-5 ปี โดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขและ อสม. - เจ้าหน้าที่สาธารณสุขนำผลมาบันทึก พร้อมแปลผลภาวะโภชนาการในเด็ก พร้อมคืนข้อมูลให้ ผู้ปกครอง/ผู้ดูแล/คุณครู ในรายที่มีภาวะทุพโภชนาการ เพื่อหาแนวทางส่งเสริมภาวะโภชนาการต่อไป

    4.ติดตามเคลือบฟลูออไรด์ทุกไตรมาส โดยเจ้าหน้าที่ทันตสาธารณสุข/เจ้าหน้าที่สาธารณสุข - นัดเด็ก 6 เดือนขึ้นไปที่มีฟันขึ้นแล้ว- 3 ปี เคลือบฟลูออไรด์ที่ รพ.สต. โดยเจ้าหน้าที่ทันตสาธารณสุข/เจ้าหน้าที่สาธารณสุข - ลงเคลือบฟลูออไรด์ ใน ศพด. โดยเจ้าหน้าที่ทันตสาธารณสุข/เจ้าหน้าที่สาธารณสุข

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตรับผิดชอบโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านฝาละมี ได้แก่ หมู่ที่ 2 และหมู่ที่ 3 และหมู่ที่ 11 ตำบลหารเทา อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 38,600.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหารเทา รหัส กปท. L3339

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหารเทา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหารเทา รหัส กปท. L3339

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 38,600.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................