กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งลาน รหัส กปท. L5169

อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการตรวจคัดกรองความดันโลหิตสูงและเบาหวาน โดยชมรม อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่ที่ 7 บ้านท่าหรั่ง ตำบลทุ่งลาน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสามัครสาธารณสุขประจำหมู่ที่ 7 บ้านท่าหรั่ง ตำบลทุ่งลาน.
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. วัตถุประสงค์ - ข้อที่ 1 เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายได้รับการตรวจคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเบื้องต้นอย่างน้อย 1 ครั้งในรอบปี ข้อที่ 2 เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายที่มีความเสี่ยงได้รับ คำแนะนำในการดูแลสุขภาพและการ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมที่ถูกต้อง ข้อที่ 3 เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายซึ่งตรวจพบความ ผิดปกติและสงสัยเป็นโรคได้รับการส่งต่อและ รับการรักษาที่ถูกต้องต่อเนื่อง
    ตัวชี้วัด : ตัวชี้วัดความสำเร็จ ประชากรกลุ่มเป้าหมายได้รับการตรวจคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเบื้องต้นอย่างน้อย ร้อยละ 90 กลุ่มเป้าหมายที่มีความเสี่ยง ร้อยละ 90 ได้รับ คำแนะนำในการดูแลสุขภาพและการ ปรับเปลี่ยน พฤติกรรมที่ถูกต้อง กลุ่มเป้าหมายร้อยละ 90 ที่ตรวจพบความผิดปกติและสงสัยเป็นโรคได้รับการส่งต่อและรับการรักษาที่ถูกต้องต่อเนื่อง
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการตรวจคัดกรองความดันโลหิตสูงและเบาหวาน โดยชมรม อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่ที่ 7 บ้านท่าหรั่ง ตำบลทุ่งลาน
    รายละเอียด

    วิธีดำเนินการ (ออกแบบให้ละเอียด) 1.1.สำรวจ จัดทำฐานข้อมูลประชากร อายุ 35 ปี ขึ้นไป 2.2.ประสานงานกับแกนนำชมรมสร้างสุขภาพ/ อสม. ของแต่ละหมู่บ้าน 3.3.จัดประชุมคณะทำงานแกนนำชมรมสร้างสุขภาพ/อสม. เพื่อกำหนดแนวทางในการดำเนินงานตรวจคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ในประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป 4.4.ชมรมสร้างสุขภาพ/ อสม. ร่วมกับเจ้าหน้าที่ ตรวจคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ในประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป ตามแนวทางการดำเนินงานที่ได้กำหนดไว้ 5.5.รวบรวมข้อมูลการตรวจคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง และติดตามประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไปที่ยังไม่ได้รับการตรวจคัดกรอง รวมถึงการส่งต่อกลุ่มเสี่ยงสูง/มีความผิดปกติไปยังโรงพยาบาลแม่ข่ายตามขั้นตอน 6.6.บันทึกผลการดำเนินงานในระบบรายงานและฐานข้อมูล สรุปและประเมินผลโครงการ 1.กิจกรรม - สำรวจจัดทำฐานข้อมูลประชากรและเอกสารข้อมูลประชากร อายุ 35 ปี ขึ้นไป งบประมาณ -กระดาษ A4 ถ่ายเอกสาร รีมละ 150 บาท จำนวน 1 รีม เป็นเงิน 150 บาทเดือน 1 ตุลาคม 2568 ถึง
    31 มกราคม 2569 2 กิจกรรม -กิจกรรมจัดอบรมพัฒนาศักยภาพอาสาสมัครสาธารณสุข (อสม.) และแกนนำสุขภาพชุมชน ในการคัดกรองโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (ความดัน-เบาหวาน) ของหมู่ที่ 7 บ้านท่าหรั่ง ตำบลทุ่งลาน.เพื่อกำหนดแนวทางในการดำเนินงานตรวจคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ในประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป -จัดทำป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ
    7.-ประสานงานกับแกนนำชมรมสร้างสุขภาพ/อสม.ของหมู่ที่ 7 บ้านท่าหรั่ง ตำบลทุ่งลาน. - ป้ายไวนิลโครงการฯ ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร จำนวน ๑ ผืน ผืนละ 500.00 บาท เป็นเงิน 500.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 10 คน จำนวน 2 มื้อ มื้อละ 30 บาท เป็นเงิน 600 บาท - ค่าอาหารเที่ยง จำนวน 10 คน จำนวน 1 มื้อละ 80 บาท เป็นเงิน 800 บาท เดือน 1 ตุลาคม 2568 ถึง
    31 มกราคม 2569 3 กิจกรรม ตรวจคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
    ในประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป ตามแนวทางการดำเนิน งานที่ได้กำหนดไว้ ค่าเครื่องมือ/-วัสดุ/อุปกรณ์ - เครื่องเจาะตรวจน้ำตาลปลายนิ้ว จำนวน 2 เครื่อง เครื่องละ 2500 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท - ค่าถุงมือทางการแพทย์ แบบใช้แล้วทิ้ง จำนวน 1 กล่อง กล่องละ 250 บาท เป็นเงิน 250 บาท
    - ค่าเข็มเจาะเลือดปลายนิ้ว แบบใช้ครั้งเดียวแล้วทิ้ง จำนวน 1 กล่อง กล่องละ 550 บาท เป็นเงิน 550 บาท
    - ค่าสำลีก้อนชุบแอลกอฮอล์ 70% (Alcohol Cotton Ball) จำนวน 1 กล่อง กล่องละ 800 บาท เป็นเงิน 800 บาท
    - ค่าแถบตรวจน้ำตาล (Test strips) จำนวน 2 กล่อง กล่องละ 750 บาทเป็นเงิน 1,500 บาท - ค่าเครื่องวัดความดันโลหิตแบบดิจิตอลราคาเครื่องละ 3,000 บาท จำนวน 2 เครื่อง เป็นเงิน 6,000 บาท - ค่าถ่านเครื่องวัดความดัน ถ่านอัลคาไลน์ AA ALKALINE Battery จำนวน 2 กล่องกล่องละ 800 บาทเป็นเงิน 1,600 บาท
    - ค่าวัสดุอุปกรณ์ เป็นเงิน 500 บาท
    - ค่าถ่านกระดุมลิเธี่ยม จำนวน 12 ก้อน ก้อนละ 33 บาท เป็นเงิน 396 บาท
    - ค่าเอกสารคัดกรอง จำนวน 623 ชุด ชุดละ 5 บาท เป็นเงิน 3,115 บาท เดือน 1 ตุลาคม 2568 ถึง
    31 มกราคม 2569

    งบประมาณ 21,761.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2568 ถึง 31 มกราคม 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

ณ ศาลาประชาคมหมู่ที่ 7 บ้านท่าหรั่ง ตำบลทุ่งลาน อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 21,761.00 บาท

หมายเหตุ : สามารถถัวเฉลี่ยกันได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไปได้รับการตรวจคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวานอย่างต่อเนื่องทุกปี 2.ประชาชนที่ทราบว่ามีความเสี่ยงได้รับคำแนะนำในการดูแลสุขภาพและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมที่ถูกต้องไม่เป็นภาระในการดูแล รักษาภาระต่อครอบครัวและสังคม
3.ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงและเบาหวานรายใหม่ได้รับการรักษาและมีคุณภาพชีวิตที่ดี

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งลาน รหัส กปท. L5169

อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งลาน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งลาน รหัส กปท. L5169

อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 21,761.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................