แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาลีอายร์ รหัส กปท. L3043
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. น.ส.ฮาบีบะห์มี
2. น.ส.อารีซันดาลอ
3. นางราชาวดีขันติสุวรรณ
4. นายพงศ์เทพ สุวรรณพงศ์
5. น.ส.นิภาเพ็งมูซอ
-
1. เพื่อลดจำนวนของเด็กที่มีภาวะสายตาสั้นหรือเอียงตัวชี้วัด : จำนวนร้อยละของเด็กที่มีภาวะสายตาสั้นหรือเอียงขนาดปัญหา 3.27 เป้าหมาย 2.34
- 1. กิจกรรมคัดกรองซ้ำด้วยจักษุแพทย์หรือนักทัศนมาตรรายละเอียด
กิจกรรมคัดกรองซ้ำด้วยจักษุแพทย์หรือนักทัศนมาตร ประกอบด้วยค่าใช้จ่ายต่าง ๆ ดังนี้ 1. ค่าตรวจคัดกรองสายตาโดยจักษุแพทย์หรือนักทัศนมาตร จำนวนเด็กนักเรียนทั้งสิ้น 14 ราย ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 2,800 บาท รวมเป็นค่าใช้จ่ายสำหรับกิจกรรมนี้เป็นเงินทั้งสิ้น 2,800 บาท
งบประมาณ 2,800.00 บาท - 2. กิจกรรมฝึกอบรมให้ความรู้ในการดูแลสุขภาพสายตารายละเอียด
กิจกรรมฝึกอบรมให้ความรู้ในการดูแลสุขภาพสายตา ประกอบด้วยค่าใช้จ่ายต่าง ๆ ดังนี้ 1. ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการขนาด 1.2*2.5 เมตร ราคาตารางเมตรละ 250 บาท เป็นเงิน 750 บาท 2. ค่าอาหารกลางวันเด็กสำหรับนักเรียนและผู้เกี่ยวข้อง จำนวน 26 ราย ๆ ละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1,300 บาท 3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับนักเรียนและผู้เกี่ยวข้อง จำนวน 26 ราย ๆ ละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 1,300 บาท 4. ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท รวมงบประมาณสำหรับกิจกรรมนี้เป็นเงินทั้งสิ้น 5,150 บาท
งบประมาณ 5,150.00 บาท - 3. กิจกรรมมอบแว่นตารายละเอียด
กิจกรรมมอบแว่นตาแก่เด็กที่ผ่านการคัดกรองจากโรงเรียนและได้รับการตรวจซ้ำจากจักษุแพทย์หรือนักทัศนมาตร ประกอบด้วยค่าใช้จ่ายต่าง ๆ ดังนี้ 1. ค่าแว่นตาสำหรับเด็กที่มีปัญหาทางสายตา (กรอบพร้อมเลนส์) จำนวน 14 ชุด ๆ ละ 1,000 บาท เป็นเงิน 14,000 บาท รวมค่าใช้จ่ายสำหรับกิจกรรมนี้เป็นเงินทั้งสิ้น 14,000 บาท
งบประมาณ 14,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 22 กันยายน 2568 ถึง 27 ตุลาคม 2568
หมู่ที่ 1 - หมู่ที 4 ตำบลตาลีอายร์ อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 21,950.00 บาท
- นักเรียนกลุ่มเป้าหมายได้รับการตรวจยืนยันความผิดปกติโดยจักษุแพทย์/นักทัศนมาตรและได้รับการแก้ไขปัญหาที่ถูกต้อง
- นักเรียนที่มีภาวะสายตาผิดปกติได้รับการบริการตรวจวัดสายตาและได้รับการสนับสนุนแว่นตา
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาลีอายร์ รหัส กปท. L3043
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาลีอายร์ รหัส กปท. L3043
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................