กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพและเพิ่มพูนความรู้เพื่อพัฒนาคุณภาพชีวิตสมาชิกชมรมผู้สูงอายุตำบลเกาะสะบ้า
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมผู้สูงอายุตำบลเกาะสะบ้า
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. จัดกิจกรรม/อบรมสมาชิกในชมรมผู้สูงอายุ โดยชมรมเป็นผู้ขับเคลื่อนดำเนินงานด้วยตนเองร่วมกับเครือข่าย เพื่อส่งเสริมสุขภาพสมาชิกในชมรมผู้สูงอายุ เพื่อส่งเสริมสุขภาพสมาชิกในชมรมผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : จัดเขียนโครงการเพื่อขอสนับสนุนงบประมาณโดย สมาชิกในชมรมผู้สูงอายตำบลเกาะสะบ้า ร้อยละ80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
  • 2. มีการจัดกิจกรรมที่หลากหลายมิติ ตรงตามความต้องการของสมาชิกในชมรม โดยวัตถุประสงค์ส่งเสริมสุขภาพของสมาชิกในชมรม โดยวัตถุประสงค์ส่งเสริมสุขภาพของสมาชิกในชมรม
    ตัวชี้วัด : สมาชิกในชมรมผู้สูงอายุตำบลเกาะสะบ้ามีการเรียนรู้และเพิ่มพูนความรู้ทุกมิติคือมิติด้านสุขภาพ มิติด้านเศรษฐกิจ มิติด้านสังคมวัฒนธรรม มิติด้านสิ่งแวดล้อมและมิติด้านเทคโนโลยี ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
  • 3. เพื่อให้ผู้สูงอายุได้ทำกิจกรรมให้สังคม และเพื่อส่งเสริมสุขภาพจิตสมาชิกในชมรม
    ตัวชี้วัด : เยี่ยมบ้านสมาชิกชมรมผู้สูงอายุติดบ้าน/ติดเตียง จำนวน 10 คน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 10.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดกิจกรรมเรียนรู้และเพิ่มพูนความรู้มิติด้านสุขภาพ-การให้ความรู้เชิงปฏิบัติการเรื่องการใช้สมุนไพรพอกเข่า /พอกตา
    รายละเอียด

    รายละเอียดวัสดุทำครีมพอกตา/พอกเข่า
    ค่าวัสดุใช้ทำครีมพอกตา/เข่า
    -ผงบอระเพ็ด 1 กก. 620 บาท -ผงฟ้าทะลายโจร 2 กก.1800 บาท
    -ผงเพ็ชรสังฆาต1 กก.400 บาท -ไข่เป็ด 4แผง 760 บาท
    -แป้งมัน 2 ถุง46 บาท
    เป็นเงิน 3,626 บาท
    -ค่าวิทยากรโครงการ จำนวน 1คน 600 บาทคน3 ชม. เป็นเงิน1,800บาท
    -ค่าอาหารว่างวิทยากรจำนวน 1 คน 25บาท1มื้อ เป็นเงิน25 บาท ค่าอาหารกลางวันวิทยากรจำนวน 1 คน 60บาท1มื้อ เป็นเงิน60บาท -ค่าอาหารว่างผู้เข้าร่วมอบรม 25 บาท100คน1 มื้อ เป็นเงิน 2,500บาท
    -ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าอบรม60บาท100คน1มื้อเป็นเงิน 6,000บาท ค่าอาหารว่างผู้จัดโครงการและคณะ3คน25บาท1มื้อเป็นเงิน75บาท ค่าอาหารกลางวันผู้จัดโครงการและคณะ3คน60บาท1มื้อเป็นเงิน180บาท
    เป็นเงิน 10,640 บาท

    งบประมาณ 14,266.00 บาท
  • 2. จัดกิจกรรมเรียนรู้และเพิ่มพูนความรู้มิติด้านเศรษฐกิจ -กิจกรรมการทำเหรียญโปรยทาน -การเรียนรู้การทำไม้กฐิน (เพิ่มการป้องกันสมองเสื่อม)
    รายละเอียด

    1.วัสดุการทำก้านกฐิน 1,000ชิ้น -หลอดงอแพคละ100ชิ้น10แพค40บาท เป็นเงิน 400 บาท -ไม้เสียบปลาขนาด512ถุงละ20บาท40ถุงเป็นเงิน800บาท -ฟลอร่าเทป6 ม้วน1102เป็นเงิน220บาท -กรรไกรโค้ง 6อัน2102บาทเป็นเงิน420บาท รวมเป็นเงิน 1,840บาท 2.วัสดุทำเหรียญโปรยทาน 1,000 ชิ้น -ริบบิ้นพับเหรียญ610 มิล220บาท2 pack เป็นเงิน440บาท อุปกรณ์ตกแต่ง - ใบไม้ตกแต่งใบละ1บาท1,000ใบ เป็นเงิน1,000บาท - เทปใส6 ม้วน 30บาท2packเป็นเงิน เป็นเงิน60บาท รวมเป็นเงิน 1,500บาท

    • ค่าวิทยากรโครงการจำนวน1คน 600 บาทคน2 ชมเป็นเงิน1,200บาท
      -ค่าอาหารว่างวิทยากรจำนวน 1 คน 25บาท1มื้อ เป็นเงิน25 บาท
      -ค่าอาหารว่างผู้เข้าร่วมอบรม
      25 บาท100คน1 มื้อ เป็นเงิน 2500 บาท ค่าอาหารว่างผู้จัดโครงการและคณะ3คน25บาท1มื้อเป็นเงิน75บาท

    รวมเป็นเงิน3,800 บาท

    งบประมาณ 7,140.00 บาท
  • 3. จัดกิจกรรมเรียนรู้และเพิ่มพูนความรู้มิติด้านสิ่งแวดล้อม กิจกรรมปลูกสมุนไพรรั้วกินได้บริเวณชมรมผู้สูงอายุตำบลเกาะสะบ้า (ส่งเสริมโภชนาการผู้สูงอายุ)
    รายละเอียด

    -ล้อยางปลูกต้นไม้  24 ล้อ150บาทเป็นเงิน 3,600บาท -ดินสำหรับปลูกต้นไม้ 250 ถุง35บาท เป็นเงิน8,750บาท

    งบประมาณ 12,350.00 บาท
  • 4. จัดกิจกรรมเรียนรู้และเพิ่มพูนความรู้มิติด้านสังคม กิจกรรมเพื่อนเยี่ยมเพื่อนในชุมชน -เยี่ยมสมาชิกติดบ้านติดเตียงเพื่อให้กำลังใจ 10คน
    รายละเอียด

    ค่าชุดอาหารส่งเสริมสุขภาพเยี่ยมสมาชิกติดบ้านติดเตียงชุดละ200บาท10เซตเป็นเงิน2,000บาท -ค่าไวนิลโครงการ โครงการสนับสนุนการดำเนินกิจกรรมชองชมรมผู้สูงอายุตำบลเกาะสะบ้าขนาดขนาด 1.22.4.เป็นเงิน 576บาท

    งบประมาณ 2,576.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 22 กันยายน 2568 ถึง 31 ตุลาคม 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลเกาะสะบ้า

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 36,332.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ชมรมผู้สูงอายุตำบลเกาะสะบ้าพัฒนาเป็นชมรมผู้สูงอายุเข้มแข็งโดยได้ผู้สูงอายุได้มีกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพ ให้มีสุขภาพที่แข็งแรง 2.สมาชิกในชมรมผู้สูงอายุตำบลเกาะสะบ้ามีการเรียนรู้และเพิ่มพูนความรู้ทุกมิติคือมิติด้านสุขภาพ มิติด้านเศรษฐกิจ มิติด้านสังคมวัฒนธรรม มิติด้านสิ่งแวดล้อมและมิติด้านเทคโนโลยี

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 36,332.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................