กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเยาวชนวัยใส รักปลอดภัย ห่างไกลจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มพลังรักพลังศรัทธา
กลุ่มคน
1 นายอะห์หมัด สาเมาะเบอร์โทร …091-7404414…
2 นางสาวฮาบีบะห์ เวชภักตร์เบอร์โทร …..082-7905624…
3 นายมูฮัมหมัด สาเมาะ เบอร์โทร......064-7878615
4 นางสาวอันทิรา เบญญากาจเบอร์โทร….096-8502095.
5 นางสาวคอดีเย๊าะ สาเมาะ เบอร์โทร….063-3131501
3.
หลักการและเหตุผล

โรคเอดส์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ยังเป็นปัญหาสาธารณสุขสำคัญระดับชาติ ที่หน่วยงานทุกภาคส่วนต้องระดมความร่วมมือเพื่อป้องกันและแก้ไขปัญหาอย่างจริงจัง สถานการณ์ผู้ติดเชื้อ/ผู้ป่วยเอดส์ จังหวัดปัตตานี จากสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ในฐานข้อมูลระบบบริการข้อมูลสารสนเทศ การให้บริการผู้ติดเชื้อ/ผู้ป่วยเอดส์ข้อมูล วันที่ ณ 30 มิถุนายน 2568 มีรายงานสถานการณ์ผู้ติดเชื้อสะสม จำนวน 2,648 รายเสียชีวิต จำนวน 1,221 ราย ในปีงบประมาณ 2563-2567 มีผู้มารับบริการตรวจหาเชื้อสะสม จำนวน 17,514 ราย พบผู้ติดเชื้อรายใหม่สะสม จำนวน 342 รายไม่พบเชื้อ จำนวน 17,162 ราย และมีผล Inconclusive (ผลตรวจที่ไม่แน่ชัด) จำนวน 9 ราย ปีงบประมาณ 2568 (ตั้งแต่ 1 ตุลาคม 2567 – 30 มิถุนายน 2568) มีผู้มารับบริการตรวจหาเชื้อ จำนวน 3,103 ราย พบผู้ติดเชื้อ/ผู้ป่วยเอดส์รายใหม่จำนวน 41 ราย และไม่พบเชื้อ จำนวน 3,062 ราย โดยกลุ่มผู้รับบริการที่ติดเชื้อ พบว่า เป็นเพศชาย จำนวน 33 ราย เพศหญิง จำนวน 8 ราย กลุ่มอายุที่พบมากที่สุด คือ กลุ่มอายุ 25-49 ปี จำนวน 22 ราย รองลงมา คือ กลุ่มอายุ 20-24ปี จำนวน 8 ราย กลุ่มอายุ 50 ปีขึ้นปี จำนวน 6ราย กลุ่มอายุ15-19 ปี จำนวน 4 ราย กลุ่มอายุ 10-14 ปี จำนวน 1 ราย ซึ่งจำนวนผู้รับบริการตรวจในโรงพยาบาลปัตตานี (อำเภอเมืองเมืองปัตตานี) จำนวน 2,648 คน พบผู้ติดเชื้อ/ ผู้ป่วยเอดส์รายใหม่ จำนวน 22 ราย จากรายใหม่ทั้งมด 41 ราย
ประชากรตำบลบานา อำเภอเมือง จังหวัดปัตตานี มีจำนวนทั้งหมด 21,972 คน ชุมชนกลุ่มเป้าหมาย ตั้งอยู่ หมู่ที่8 ตำบลบานา ซึ่งมีประชากร 3,673 คน เยาวชนที่มีอายุ 15ปี-25ปี จำนวน 688 คน สภาพแวดล้อมชุมชนเมือง เป็นชุมชนแออัด ใกล้แหล่งอุตสาหกรรมการประมง สะพานปลา มีแรงงานต่างด้าวอาศัยเป็นจำนวนมาก มีแหล่งอบายมุข ร้านคาราโอเกะ และร้านนั่งดื่ม เป็นต้นปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ และพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ ที่ไม่ปลอดภัยของวัยรุ่นและเยาวชนนอกจากจะเกิดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และเอดส์แล้ว อาจเกิดการตั้งครรภ์ ที่ไม่พร้อมอีกด้วย และยังพบว่า มีวัยรุ่นที่ตั้งครรภ์ติดเชื้อเอชไอวีเพิ่มขึ้นด้วย ในการนี้ กลุ่มพลังรักและศรัทธา จึงได้จัดทำโครงการเยาวชนวัยใส รักปลอดภัย ห่างไกลจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ขึ้นโดยมุ่งเน้นในการกระตุ้นและส่งเสริมเยาวชนมีความรู้ความเข้าใจ รู้จักป้องกันตนเองจากพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ การตั้งครรภ์ไม่พร้อมและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และโรคเอดส์ในอนาคต

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อให้เยาวชนมีความรู้ ความเข้าใจ รู้จักป้องกันตนเองให้ปลอดภัย จากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
    ตัวชี้วัด : 1.เยาวชนมีความรู้ ความเข้าใจ รู้จักป้องกันตนเองให้ปลอดภัย จากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. 2 เพื่อส่งเสริมการมีส่วนร่วมของเยาวชนในชุมชน ในการจัดกิจกรรมการดำเนินงานด้านการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
    ตัวชี้วัด : 2. เยาวชนในชุมชน มีส่วนร่วมและส่งเสริมในการจัดกิจกรรมการดำเนินงานด้านการป้องกันโรคติดต่อทาง ทางเพศสัมพันธ์ ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1 เขียนโครงการเสนอเพื่อรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลบานา
    รายละเอียด

    2.จัดประชุมชี้แจง คณะทำงาน เพื่อวางแผนการดำเนินงาน และแบ่งหน้าที่รับผิดชอบตามโครงการ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. 2. กิจกรรมครั้งที่ 1 จัดอบรมให้ความรู้ เรื่องโรคเอดส์ และการดูแลตนเองให้ปลอดภัยจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขจัดอบรมให้ความรู้ เรื่องโรคเอดส์ และการดูแลตนเองให้ปลอดภัยจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุข
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวัน 60 คน x 60 บาท
      เป็นเงิน3,600 บาท
      • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม
        35 บาท x 60 คน x 2 มื้อ เป็นเงิน3,600 บาท
      • ค่าจัดทำป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1x3.2 เมตร
        X250 บาท 1 ป้าย
        เป็นเงิน 800 บาท
      • ค่าจัดทำสื่อ Roll up ความรู้เรื่องโรคเอดส์ และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ขนาด 80X200 cm จำนวน 2 เรื่อง X 2250 บาท เป็นเงิน 4,500 บาท
        -ชุดความรู้ แผนพับ ชุดละ 20 บาท x 60 คน
        เป็นเงิน 1,200 บาท -ค่าวิทยากรให้ความรู้โดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุข2 ท่าน X 600 บาท X 3 ชั่วโมง
        เป็นเงิน 3,600 บาท
    งบประมาณ 17,300.00 บาท
  • 3. • กิจกรรมที่ 2 เดินรณรงค์ ให้ความรู้และประชาสัมพันธ์แก่ชาวบ้านในชุมชน และ จัดอบรมให้ความรู้ โดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุข และเชิญเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลปัตตานีบริการตรวจเลือดหาเชื้อHIVเบื้องต้นให้กับผู้เข้าร่วมอบรมโดยสมัครใจ
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวัน 60 คน x 60 บาท
      เป็นเงิน3,600 บาท
      • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม
        35 บาท x 60 คน x 2 มื้อ เป็นเงิน3,600 บาท -ค่าวิทยากรให้ความรู้โดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุข1 ท่าน X 600 บาท X 3 ชั่วโมง
        เป็นเงิน600 บาท -ค่าวิทยากรตรวจเลือดHIV 1 ท่าน X 600 บาท X 2 ชั่วโมง เป็นเงิน 1,200 บาท
    • สื่อไวนิลประชาสัมพันธ์ ขนาด 1 x 1.5 ตร.ม.X 375 บาท X จำนวน 9 ป้าย เป็นเงิน3,375 บาท
    งบประมาณ 12,375.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

ในชุมชนหมู่บ้าน หมู่ที่ 8 ตำบลบานา อำเภอเมือง จังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 29,675.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เยาวชนมีความรู้ ความเข้าใจ รู้จักป้องกันตนเองให้ปลอดภัย จากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
  2. เยาวชนในชุมชน มีส่วนร่วมและส่งเสริมในการจัดกิจกรรมการดำเนินงานด้านการป้องกันโรคติดต่อ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 29,675.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................