กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพกาย สุขภาพใจ ในผู้สูงอายุ หมู่ที่ 1 ตำบลสะกอม
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม. หมู่ที่ 1 ตำบลสะกอม
กลุ่มคน
1.นางเส๊าะหว่าหลำ ตำแหน่ง ประธาน อสม

2.นายสิรีอัณณ์ โอบสิฐวัศน์ ตำแหน่งกรรมการ

3.นางรอบีอ๊ะ หวันเย๊ะตำแหน่งกรรมกรรมการ

4.นางใบมูเน๊าะบูสะเม๊าะ ตำแหน่งกรรมการ

5.นางสาวอารดาใบมะอู ตำแหน่ง กรรมการ
3.
หลักการและเหตุผล

จากสภาพสังคมในปัจจุบัน ทำให้คนในสังคมต้องเผชิญกับปัญหาในการปรับตัวเพื่อให้สอดคล้องกับสังคม ทั้งในด้านความคิด ความเข้าใจ และค่านิยมต่างๆ ซึ่งก่อให้เกิดความเครียด ความขับข้องใจแยกตัวออกจากสังคม ขาดสัมพันธภาพกับสมาชิกในครอบครัวท้อแท้และเบื่อหน่ายในชีวิตโดยเฉพาะกลุ่มผู้สูงอายุที่ต้องเผชิญกับรูปแบบการดำเนินชีวิต เมื่อวัยหลังเกษียณ ต้องออกจากงาน มีรายได้ลดลง ภาวะสุขภาพทรุดโทรมลง อาจจะมีภาวะซึมเศร้ามีโรคทางกายเพิ่มขึ้น สิ่งเหล่านี้ล้วนเป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งผลกระทบต่อจิตใจต่อความเป็นอยู่ของคนในชุมชนทั้งสิ้น และหากไม่ได้รับการดูแลใจใส่จากบุคคลใกล้ชิดด้วยแล้วจะยิ่งส่งเสริมให้คนในชุมชนมีภาวะซึมเศร้าและความรู้สึกมีคุณค่าในตนเองลดลงจนเกิดความรู้สึกสิ้นหวังแยกตัวออกจากสังคมเป็นผลให้เกิดความผิดปกติทางจิตใจที่รุนแรงและอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตได้ ดังนั้นทางชมรมผู้สูงอายุตำบลทำนบ ได้เล็งเห็นถึงความสำคัญจึงได้จัดโครงการส่งเสริมสุขภาพกายสุขภาพใจ ในผู้สูงอายุ ขึ้น เพื่อผู้สูงอายุได้รับความรู้ ความเข้าใจในเรื่องของการดูแลสุขภาพจิต สุขภาพกาย ได้อย่างถูกต้องและถูกวิธี ส่งผลให้มีสุขภาพจิตสุขภาพกาย สุขภาพทางปัญญาและสุขภาพทางสังคม ที่ดีควบคู่กันต่อไป
ชมรม อสม. หมู่ที่ 1 ตำบลสะกอม ได้เล็งเห็นถึงความสำคัญการดุแลสุขภาพของผู้สุงอายุ จึงได้จัดทำโครงการส่งเสริมสุขภาพกาย สุขภาพใจ ในผู้สุงอายุขึ้นมา เพื่อให้ผู้สูงอายุมีความรู้ ความเข้าใจในเรื่องการดูแลสุขภาพกายและใจที่ถูกต้อง เหมาะสมกับช่วงวัย

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ผู้สูงอายุมีความรู้ ความเข้าใจในเรื่องของการดูแลสุขภาพกายและจิตใจ ได้อย่างถูกต้องและถูกวิธี
    ตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุมีความรู้ ความเข้าใจในเรื่องของการดูแลสุขภาพกายและจิตใจ ได้อย่างถูกต้องและถูกวิธี
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 70.00
  • 2. เพื่อให้ผู้สูงอายุได้ออกกำลังกายมีสุขภาพร่างกายที่สมบูรณ์แข็งแรง
    ตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุได้ออกกำลังกายมีสุขภาพร่างกายที่สมบูรณ์แข็งแรง
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมชี้แจงแก่อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้านในเขตรับผิดชอบ เพื่อกำหนดรูปแบบการดำเนินโครงการ
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม(สำหรับ อสม. 15 คนและเจ้าหน้าที่ 1 คน ) จำนวน 16 ชุด ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 480 บาท
    งบประมาณ 480.00 บาท
  • 2. อบรมให้ความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพร่างกายและจิตใจของผู้สูงอายุ และการออกกำลังกายให้เหมาะสมกับวัยสูงอายุ
    รายละเอียด

    1.ป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.2*2.4 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 432 บาท

    2.ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท

    3.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม (กลุ่มเป้าหมาย 30 คน,อสม. 15 คน,จนท. 5 คน) จำนวน 2 มื้อ ๆ ละ 50 ชุด ๆละ 30 บาท เป็นเงิน 3,000บาท

    4.ค่าอาหารกลางวันและน้ำดื่ม (กลุ่มเป้าหมาย 30 คน,อสม. 15 คน,จนท. 5 คน) จำนวน 50 ชุด ๆละ 60 บาท เป็นเงิน 3,000บาท

    5.ค่าถ่ายเอกสารแผ่นพับให้ความรู้ (หน้า-หลัง) จำนวน 45 แผ่น ๆ ละ 4 บาท เป็นเงิน 120 บาท

    6.กระเป๋าพร้อมอุปกรณ์เครื่องเขียน (สมุดและปากกา) จำนวน 45 ชุด ๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 2,250 บาท

    งบประมาณ 10,602.00 บาท
  • 3. ออกกำลังกาย เต้นบาสโลบ ทุกสัปดาห์ ๆ ละ 2 วันๆละอย่างน้อย 1ชั่วโมง
    รายละเอียด

    1.จัดซื้อชุดลำโพงและอุปกรณ์เชื่อมต่อเพื่อใช้ในการร้องเพลงประกอบจังหวะการออกกำลังกาย จำนวน 1 ชุด เป็นเงิน 6,000 บาท

    2.เครื่องชั่งน้ำหนัก จำนวน 1 เครื่อง    เป็นเงิน  490  บาท

    งบประมาณ 6,490.00 บาท
  • 4. สรุปผลหลังการทำกิจกรรมทางกาย ออกกำลังกายและบาสโลบ
    รายละเอียด

    ประมวลผลดัชนีมวลกายของผู้เข้าร่วมกิจกรรมเดือนละ 1 ครั้ง

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2569 ถึง 31 สิงหาคม 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 1 ตำบลสะกอม อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 17,572.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ผู้สูงอายุมีสุขภาพร่างกายและจิตใจที่ดีขึ้น
  2. ผู้สูงอายุสามารถดูแลตนเองได้อย่างเหมาะสม
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 17,572.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................