กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสร้างและพัฒนาระบบกลไกเฝ้าระวัง สารเสพติดในเด็กเยาวชนและครอบครัว
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาครอบครัวในชุมชนตำบลนาท่อม
กลุ่มคน
1. นายถาวรคงศรี ประธานศูนย์พัฒนาครอบครัวในชุมชนตำบลนาท่อม
2. นายอนุชาเฉลาชัยรองประธานศูนย์พัฒนาครอบครัวในชุมชนตำบลนาท่อม
3. นางสุมาลีศรีโดนกรรมการ
4. นางรัตนาจีนลอย เหรัญญิก
5. นางวิภา พรหมแท่น กรรมการ
3.
หลักการและเหตุผล

ลักษณะครอบครัวของตำบลนาท่อม ส่วนหนึ่งพ่อแม่ต้องออกไปประกอบอาชีพ รับจ้างสถานประกอบการ แรงงานทั่วไป ค้าขาย หรือบางครอบครัวไปทำงานต่างจังหวัดได้กลับมาอยู่รวมกันเฉพาะวันเสาร์ อาทิตย์ทำให้ครอบครัวไม่มีเวลาในการปฏิสัมพันธ์ร่วมกัน เกิดปัญหารช่องว่างซึ่งอาจจะนำไปสู่ความรุนแรงหรือความขัดแย้งระหว่างเด็ก เยาวชน หรือลูกหลานกับผู้ปกครองทำให้มีความเสี่ยงในการที่บุตรหลาน หันไปพึ่งยาเสพติด โดยรู้ไม่เท่าทันขาดภูมิคุ้มกันศูนย์พัฒนาครอบครัวในชุมชนตำบลนาท่อม มีบทบาทในการเสริมสร้างความเข้มแข็งให้กับครอบครัวโดยจัดกิจกรรมจัดพื้นที่ให้ครอบครัวได้มาทำกิจกรรมสร้างสรรค์ร่วมกัน ภายในชุมชนสร้างพื้นที่พูดคุย พื้นที่ปลอดภัย

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มจำนวนพื้นที่ปลอดภัย พื้นที่สร้างสรรค์ ที่เอื้อต่อการป้องกัน และแก้ไขปัญหายาเสพติด
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 8.00 เป้าหมาย 3.00
  • 2. เพื่อเพิ่มจำนวนกลุ่มหรือเครือข่ายเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชน
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 1.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้คณะทำงานศูนย์พัฒนาครอบครัวในชุมชนตำบลนาท่อม ผู้นำ แกนนำ เด็กเยาวชน พี่เลี้ยงผู้ปกครอง
    รายละเอียด

    จัดอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการป้องกันยาเสพติดในชุมชน ครอบครัว การสร้างกลไก ป้องกันยาเสพติด หารจัดการพื้นที่สร้างสรรค์ในชุมชนมีค่าใช้จ่ายดังนี้
    - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 40 คน 1 มื้อๆละ 70 บาท เป็นเงิน 2,800 บาท
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คน2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
    - ค่าสมนาคุณวิทยากร 4 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
    - ป้ายไวนิลขนาด 1.20x2.50 เมตร ตารางเมตรละ 150 บาท เป็นเงิน 450 บาท

    งบประมาณ 7,650.00 บาท
  • 2. กิจกรรมสำรวจ เก็บข้อมูลพื้นที่เสี่ยง
    รายละเอียด
    1. แบ่งกลุ่มเดินสำรวจชุมชนพื้นที่ หมู่ที่ 6 หมู่ที่ 7 หมู่ที่ 8 เพื่อค้นหาพื้นที่สาธารณะที่เป็นพื้นที่เสี่ยง และพื้นที่สร้างสรรค์
    2. จัดทำแผนที่เดินดินพื้นที่เสี่ยง พื้นที่สร้างสรรค์ มีรายละเอียดค่าใช้จ่ายดังนี้
      -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 40 คน 1 มื้อๆละ 70 บาท เป็นเงิน 2,800 บาท
      -ค่าอาหารว่าง จำนวน 40 คน 2 มื้อๆละ 25 บาทเป็นเงิน 2,000 บาท
    งบประมาณ 4,800.00 บาท
  • 3. ตลาดนัดครอบครัว จำนวน 3 ครั้ง
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรมตลาดนัดครอบครัว โดยมีเวทีพูดคุย เรื่องเล่าการทำกิจกรรมสร้างสรรค์เพื่อป้องกันการมั่วสุมยาเสพติดกิจกรรมลานเล่นกิจกรรมร่วมระหว่างเด็กผู้ปกครองทำกิจกรรมร่วมกันโดยจัด กิจกรรมจำนวน 3 ครั้งในพื้นที่ หมู่ที่ 6 หมู่ที่ 7 หมู่ที่ 8 มีค่าใช้จ่ายดังนี้
    1. ตลาดนัดครอบครัวครั้งที่ 1 มีค่าใช้จ่ายดังนี้
    -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 40 คน 1 มื้อๆละ 70 บาท เป็นเงิน 2,800 บาท
    -ค่าอาหารว่าง จำนวน 40 คน 2 มื้อๆละ25 บาทเ ป็นเงิน 2,000 บาท
    -ค่าเช่าเครื่องเสียงค่าจัดเวทีพูดคุยเหมาจ่าย เป็นเงิน1,000 บาท
    - ค่าจัดซื้อวัสดุอุปกรณ์เช่น อุปกรณ์จัดลานเล่นของเด็กเยาวชนการรณรงค์ยาเสพติดเป็นเงิน1,000 บาท
    - ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 2 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    2. ตลาดนัดครอบครัว ครั้งที่ 2 มีค่าใช้จ่ายดังนี้
    -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 40 คน 1 มื้อๆละ 70 บาท เป็นเงิน 2,800 บาท
    ค่าอาหารว่าง จำนวน 40 คน 2 มื้อๆละ25 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
    -ค่าเช่าเครื่องเสียงค่าจัดเวทีพูดคุยเหมาจ่าย เป็นเงิน1,000 บาท
    - ค่าจัดซื้อวัสดุอุปกรณ์เช่น อุปกรณ์จัดลานเล่นของเด็กเยาวชนการรณรงค์ยาเสพติดเป็นเงิน1,000 บาท
    - ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    3. ตลาดนัดครอบครัว ครั้งที่ 3 มีค่าใช้จ่ายดังนี้
    -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 40 คน 1 มื้อๆละ 70 บาท เป็นเงิน 2,800 บาท
    -ค่าอาหารว่าง จำนวน 40 คน 2 มื้อๆละ25 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
    -ค่าเช่าเครื่องเสียงค่าจัดเวทีพูดคุยเหมาจ่าย เป็นเงิน 1,000 บาท - ค่าจัดซื้อวัสดุอุปกรณ์เช่น อุปกรณ์จัดลานเล่นของเด็กเยาวชนการรณรงค์ยาเสพติด เป็นเงิน 1,000 บาท
    - ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท

    งบประมาณ 24,000.00 บาท
  • 4. สรุป ถอดบทเรียน
    รายละเอียด

    ถอดบทเรียนจากการจัดกิจกรรมผลลัพธ์ ปัญหาอุปสรรค และแนวทางในการดำเนินงานหลังจากเสร็จสิ้นโครงการเพื่อความต่อเนื่องและยั่งยืน มีค่าใช้จ่ายดังนี้
    - ค่าอาหารว่าง จำนวน 40 คน 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    - ค่าสมนาคุณวิทยากร 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท

    งบประมาณ 2,800.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 4 มกราคม 2569 ถึง 30 กันยายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลนาท่อม อำเภอเมืองจังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 39,250.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. มีพื้นที่สร้างสรรค์ พื้นที่ปลอดภัยที่เอื้อต่อการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดเพิ่มขึ้น
  2. เกิดกลไกการเฝ้าระวังสารเสพติดในชุมชนที่ขับเคลื่อนโดยศูนย์พัฒนาครอบครัวในชุมชนตำบลนาท่อม
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 39,250.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................