แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชุมพล รหัส กปท. L3362
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.
2.
3.
4.
5.
.............................................................................................................................................เขียนเพิ่มเติมราย
-
1. เพื่อลดการสูบยาสูบในเด็กและเยาวชนอายุ 15- 25 ปี ในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของการสูบยาสูบในเด็กและเยาวชนอายุ 15- 25 ปี ในชุมชนขนาดปัญหา 12.73 เป้าหมาย 8.00
-
2. เพื่อลดการสูบยาสูบของผู้ใหญ่ อายุ 25 ปีขึ้นไปในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของการสูบยาสูบของผู้ใหญ่ อายุ 25 ปีขึ้นไปในชุมชนขนาดปัญหา 12.90 เป้าหมาย 8.00
-
3. เพื่อเพิ่มจำนวนกลุ่มหรือเครือข่ายเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มหรือเครือข่ายเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบในชุมชนขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. ประชาคมค้นหากลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
1.ประชุม อสม.ในพื้นที่เป้าหมาย เพื่อค้นหากลุ่มเป้าหมายที่สูบบุหรี่ โดยคณะทำงานโครงการ มีค่าใช้จ่ายดังนี้
1.1 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม เป็นเงิน 1,800 บาท 1.2 ค่าวิทยากร เป็น 1,800 บาท
1.3 ค่าแบบสอบถาม เป็นเงิน 500 บาทงบประมาณ 4,100.00 บาท - 2. เก็บข้อมูลกลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
1.เก็บข้อมูลการสูบบุหรี่ของกลุ่มเป้าหมาย เป็นประเด็นดังนี้
- ข้อมูลบุคคล ได้แก่ เพศ อายุ อาชีพ
- พฤติกรรมการสูบบุหรี่
-ผลกระทบจากการสูบบุหรี่
-ทัศนคติต่อการเลิกสูบบุหรี่
มีค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้
1.1 ค่าเก็บข้อมูล จำนวน 50 ชุดๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1000 บาท
1.2 ค่าตอบแทนนักวิชาการวิเคราะห์ข้อมูล เป็นเงินงบประมาณ 2,000.00 บาท - 3. คืนข้อมูลให้แก่กลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
1.คืนข้อมูลสถานการณ์การสูบบุหรี่ของกลุ่มเป้าหมาย
-ให้ความรู้ผลกระทบจากการสูบบุหรี่ โดยวิทยากร....
- ให้กลุ่มเป้าหมายกำหนดกติกา เพื่อเลิกบุหรี่
- สร้างกลไกติดตามประเมิน มีค่าใช้จ่ายดังนี้ 1.ค่าอาหาร เป็นเงิน 4000 2.ค่าวิทยากร เป็นเงิน 3000งบประมาณ 7,000.00 บาท - 4. ติดตาม และเยี่ยมบ้านรายละเอียด
ติดตาม ให้กำลังใจ และดูสภาพแวดล้อมโดยรอบบ้าน 1.ค่าตอบแทน คณะทำงาน วันละ 200 บาท จำนวน 15 คน เป็นเงิน 3000 บาท
งบประมาณ 3,000.00 บาท - 5. ติดตามประเมินผลครั้งที่ 1รายละเอียด
1.กลุ่มเป้าหมาย จำนวน 50 คน มาร่วมกันแลกเปลี่ยน ประสบการณ์ ปัญหา อุปสรรค ปัจจัยความสำเร็จ ตลอดจนผลกระทบ โดยมีวิทยากรกระบวนการ ใช้จ่ายดังนี้
1.ค่าอาหาร 7500 บาท
2.ค่าวิทยากร 3000 บาทงบประมาณ 10,500.00 บาท - 6. ติดตามประเมินผลครั้งที่ 1รายละเอียด
1.กลุ่มเป้าหมาย จำนวน 50 คน มาร่วมกันแลกเปลี่ยน ประสบการณ์ ปัญหา อุปสรรค ปัจจัยความสำเร็จ ตลอดจนผลกระทบ โดยมีวิทยากรกระบวนการ ใช้จ่ายดังนี้
1.ค่าอาหาร 7500 บาท
2.ค่าวิทยากร 3000 บาทงบประมาณ 10,500.00 บาท - 7. ประชุมสรุปรับรองผลลัพธ์รายละเอียด
ประชุมคณะทำงาน 5 คน กลไกติดตาม 10 คน เพื่อรับรองผลลัพธ์ จากกลุ่มที่เปลี่ยนแปลงไปสู่ผลลัพธ์ตามตัวชี้วัด และร่วมวิเคราะห์ทำแบบประเมินผลคุณค่าโครงการ โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
1. ค่าอาหารว่าง 15 คน ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท 2. ค่าจัดทำ รวบรวมเอกสารโครงการ 500 บาทงบประมาณ 1,200.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 29 ธันวาคม 2568 ถึง 29 กันยายน 2569
หมู่ที่ 7 (พื้นที่กลุ่มเป้าหมาย)
รวมงบประมาณโครงการ 38,300.00 บาท
- มีกลไกเฝ้าระวังควบคุมการบริโภคยาสูบในชุมชน
- คนสูบบุุหรี และคนในครอบครัวจะคุณภาพชีวิตดีขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชุมพล รหัส กปท. L3362
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชุมพล รหัส กปท. L3362
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................