กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพและพัฒนาสมรรถภาพด้วยการเล่นกีฬารักบี้ฟุตบอล
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนควนพระสาครินทร์
กลุ่มคน
1.นายประสิทธิ์ ขาวทอง
2.นายวีระยุทธ เพชรจำรัส
3.นางโชติรส หลีวิจิตร
4.นายวรายุทธ ศรีเทพ
5.นางสาวอัจฉรา มณีโชติ
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันสังคมไทยกำลังเผชิญกับปัญหาด้านสุขภาพที่เกิดจากพฤติกรรมการดำเนินชีวิตประจำวัน เช่น การขาดการออกกำลังกาย การใช้เวลาส่วนใหญ่อยู่กับอุปกรณ์อิเล็คทรอนิกส์ และการบริโภคอาหารที่ไม่เหมาะสม ส่งผลให้เกิดภาวะน้ำหนักเกิน โรคอ้วน โรคเบาหวานความดันโลหิตสูง และโรคหัวใจเพิ่มมากขึ้นโดยเฉพาะในกลุ่มเยาวชนและวัยทำงาน ซึ่งถือเป็นทรพยากรสำคัญของประเทศ กีฬารักบี้เป็นกีฬาประเภททีมที่มีลักษณะการเคลื่อนไหวทั้งการวิ่ง การจับ การส่ง และการปะทะในระดับที่เหมาะสม ซึ่งช่วยเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายทั้งความแข็งแรง ความเร็ว ความอดทน ความยืดหยุ่น และการทำงานร่วมกันเป็นทีม นอกจากนี้กีฬารักบี้จึงเป็นแนวทางหนึ่งในการสร้างเสริมสุขภาพกายและใจให้แข็งแรง รวมทั้งช่วยสร้างสังคมแห่งการมีส่วนร่วมสนับสนุนให้เกิดการใช้เวลาว่างให้เป็นประโยชน์ และลดปัญหาพฤติกรรมเสี่ยงทางสุขภาพและสังคม ดังนั้นเพื่อเป็นการส่งเสริมให้ประชาชนเห็นความสำคัญของการออกกำลังกายและการเล่นกีฬา ตลอดจนเพื่อการพัฒนาศักยภาพทางกาย จิตใจ และสังคมผ่านกิจกรรมกีฬารักบี้ จึงได้จัดทำ "โครงการส่งเสริมสุขภาพและพัฒนาสมรรถภาพทางกายด้วยการเล่นกีฬารักบี้ฟุตบอล" ขึ้น เพื่อเป็นเวทีในการเรียนรู้ ฝึกฝนและสร้างแรงบันดาลใจในการดูแลสุขภาพอย่างต่อเนื่องและยั่งยืน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อส่งเสริมให้เยาวชนและประชาชนเห็นความสำคัญของการออกกำลังกายและการดูแลสุขภาพด้วยการเล่นกีฬา
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้เข้าร่วมที่แสดงเจตคติที่ดีต่อการออกกำลังกาย
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. 2.เพื่อพัฒนาสมรรถภาพทางกายของผู้เข้าร่วม เช่น ความแข็งแรง ความเร็ว ความอดทน และความยืดหยุ่นผ่านกิจกรรมกีฬารักบี้
    ตัวชี้วัด : ผลการทดสอบสมรรถภาพทางกายก่อนและหลังโครงการ
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 90.00
  • 3. 3.เพื่อให้ผู้เข้าร่วมมีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับกติกา เทคนิคการเล่น และความปลอดภัยในการเล่นกีฬารักบี้อย่างถูกต้อง
    ตัวชี้วัด : คะแนนแบบทดสอบความรู้ก่อน-หลังอบรม
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 90.00
  • 4. 4.เพื่อปลูกฝังคุณลักษณะด้านวินัย ความมีน้ำใจนักกีฬาและการทำงานเป็นทีม
    ตัวชี้วัด : การประเมินพฤติกรรมระหว่างกิจกรรม
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 90.00
  • 5. 5.เพื่อสร้างเครือข่ายหรือชมรมกีฬารักบี้ที่สามารถดำเนินกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพอย่างต่อเนื่อง
    ตัวชี้วัด : การดำเนินกิจกรรมต่อเนื่องภายหลังจบโครงการ
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 90.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ขั้นตอนที่ 1 ขั้นวางแผนและเตรียมการ (Plan)
    รายละเอียด

    นำเสนอกิจกรรมเพื่อขออนุมัติ/ประชุมวางแผนกิจกรรม

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. ขั้นตอนที่ 2 ขั้นดำเนินการ (Do)
    รายละเอียด
    • ประชาสัมพันธ์โครงการผ่านช่องทางต่างๆ เช่น โปสเตอร์ ประกาศหน้าเว็บ หรือสื่อสังคมออนไลน์
    • เปิดรับสมัครผู้เข้าร่วมกิจกรรม โดยเน้นกลุ่มเป้าหมาย เช่น เยาวชน นักเรียน นักศึกษา หรือประชาชนทั่วไป
    • จัดทำรายชื่อผู้เข้าร่วมและจัดกลุ่มตามอายุหรือระดับความสามารถ
    • ประสานงานกับหน่าวยงานที่เกี่ยวข้อง เช่น สมาคมรักบี้โรงเรียน ชมรมกีฬา หรือโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเพื่อขอความร่วมมือและสนับสนุนวิทยากร
    • จัดเตรียมอุปกรณ์ที่จำเป็น เช่น ลูกรักบี้ เสื้อทีม สนามฝึกซ้อม และอุปกรณ์ปฐมพยาบาล
    • จัดอบรมเบื้องต้นเกี่ยวกับกติกาและพื้นฐานของกีฬารักบี้ เช่น วิธีการส่งลูก การวิ่ง การป้องกันตัว และความปลอดภัยในการเล่น
    • จัดกิจกรรมฝึกทักษะ (Rugby Clinic) โดยมีโค้ชหรือวิทยากรผู้เชี่ยวชาญให้คำแนะนำ
    • จัดการแข่งขันรักบี้เชื่อมความสัมพันธ์ (Friendly Match) เพื่อสร้างประสบการณ์จริงและเสริมสร้างความสามัคคี
    • แทรกกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพ เช่น การอบรมโภชนาการ การป้องกันการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาและการยืดกล้ามเนื้ออย่างถูกต้อง
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. ขั้นตอนที่ 3 ขั้นตรวจสอบประเมิน (Check)
    รายละเอียด
    • ประเมินผลระหว่างดำเนินกิจกรรม (ระยะสั้น)
    • สังเกตความร่วมมือและความกระตือรือร้นของผู้เข้าร่วมในแต่ละกิจกรรม
    • ตรวจสอบความพร้อมของอุปกรณ์ สถานที่ และความปลอดภัยในการจัดกิจกรรม
    • ประชุมคณะทำงานเพื่อติดตามความก้าวหน้าและแก้ปัญหาที่เกิดขึ้นระหว่างการดำเนินโครงการ
    • ประเมินผลเมื่อสิ้นสุดกิจกรรม (ระยะยาว/ปลายโครงการ)
    • ใช้แบบประเมินความพึงพอใจของผู้เข้าร่วมต่อรูปแบบกิจกรรม วิทยากร และผลลัพธ์ด้านสุขภาพ
    • ประเมินสมรรถภาพทางกายของผู้เข้าร่วมก่อนและหลังเข้าร่วมโครงการ เช่น ความอึด การวิ่ง การเคลื่อนไหว หรือความยืดหยุ่น
    • รวบรวมความเห็นข้อเสนอแนะจากผู้เข้าร่วม วิทยากร และคณะทำงาน
    • วิเคราะห์และสรุปผลการประเมิน
    • เปรียบเทียบผลการดำเนินงานกับวัตถุประสงค์
    • สรุปจุดเด่น จุดที่ควรพัฒนา และแนวทางปรับปรุงการจัดกิจกรรมในครั้งต่อไป
    • จัดทำรายงานผลการประเมินเสนอต่อผู้บริหารหรือหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. ขั้นตอนที่ 4 ขั้นแก้ไข ปรับปรุง (Action)
    รายละเอียด
    • ประชุมสรุปผลโครงการร่วมกับคณะทำงานและผู้ที่เกี่ยวข้อง เพื่อแลกเปลี่ยนความคิดเห็นวิเคราะห์ผลการดำเนินงาน และระบุปัญหา อุปสรรคที่เกิดขึ้นระหว่างการจัดกิจกรรม เช่น การจัดตารางเวลา อุปกรณ์ไม่เพียงพอ หรือการมีส่วนร่วมของผู้เข้าร่วมโครงการ
    • จัดทำแนวทางการปรับปรุงและพัฒนาโครงการในครั้งต่อไป ปรับปรุงรูปแบบกิจกรรมให้เหมาะสมกับกลุ่มเป้าหมายมากขึ้น เช่น เพิ่มกิจกรรมอบรมภาคปฏิบัติหรือการแข่งขันเชิงมิตรภาพ พัฒนาเนื้อหาให้ทันสมัย โดยเชิญผู้เชี่ยวชาญด้านรักบี้หรือสุขภาพมาให้ความรู้เพิ่มเติม ปรับระบบการประชาสัมพันธ์ให้เข้าถึงกลุ่มเป้าหมายได้กว้างขวางและต่อเนื่อง
    • นำข้อเสนอแนะจากผู้เข้าร่วมมาใช้ในการพัฒนาโครงการ
      การปรับปรุงสถานที่ ความสะดวกสบายในการเข้าร่วมหรือเพิ่มกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพที่หลากหลายขึ้น
    • วางแผนดำเนินโครงการต่อเนื่องในระยะยาว จัดให้มีโครงการรักบี้เพื่อสุขภาพเป็นประจำทุกปีสร้างเครือข่ายชมรมกีฬารักบี้ภายในชุมชนหรือสถานศึกษา เพื่อขยายผลการส่งเสริมสุขภาพอย่างยั่งยืน
    • จัดทำรายงานข้อเสนอแนะและแผนพัฒนาโครงการ เพื่อเสนอผู้บริหารหรือหน่วยงานต้นสังกัดใช้เป็นข้อมูลในการกำหนดนโยบายส่งเสริทสุขภาพผ่านกีฬาในระดับต่อไป
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 5. ขั้นตอนที่ 4 ขั้นแก้ไข ปรับปรุง (Action)
    รายละเอียด
    • ประชุมสรุปผลโครงการร่วมกับคณะทำงานและผู้ที่เกี่ยวข้อง เพื่อแลกเปลี่ยนความคิดเห็นวิเคราะห์ผลการดำเนินงาน และระบุปัญหา อุปสรรคที่เกิดขึ้นระหว่างการจัดกิจกรรม เช่น การจัดตารางเวลา อุปกรณ์ไม่เพียงพอ หรือการมีส่วนร่วมของผู้เข้าร่วมโครงการ
    • จัดทำแนวทางการปรับปรุงและพัฒนาโครงการในครั้งต่อไป ปรับปรุงรูปแบบกิจกรรมให้เหมาะสมกับกลุ่มเป้าหมายมากขึ้น เช่น เพิ่มกิจกรรมอบรมภาคปฏิบัติหรือการแข่งขันเชิงมิตรภาพ พัฒนาเนื้อหาให้ทันสมัย โดยเชิญผู้เชี่ยวชาญด้านรักบี้หรือสุขภาพมาให้ความรู้เพิ่มเติม ปรับระบบการประชาสัมพันธ์ให้เข้าถึงกลุ่มเป้าหมายได้กว้างขวางและต่อเนื่อง
    • นำข้อเสนอแนะจากผู้เข้าร่วมมาใช้ในการพัฒนาโครงการ
      การปรับปรุงสถานที่ ความสะดวกสบายในการเข้าร่วมหรือเพิ่มกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพที่หลากหลายขึ้น
    • วางแผนดำเนินโครงการต่อเนื่องในระยะยาว จัดให้มีโครงการรักบี้เพื่อสุขภาพเป็นประจำทุกปีสร้างเครือข่ายชมรมกีฬารักบี้ภายในชุมชนหรือสถานศึกษา เพื่อขยายผลการส่งเสริมสุขภาพอย่างยั่งยืน
    • จัดทำรายงานข้อเสนอแนะและแผนพัฒนาโครงการ เพื่อเสนอผู้บริหารหรือหน่วยงานต้นสังกัดใช้เป็นข้อมูลในการกำหนดนโยบายส่งเสริทสุขภาพผ่านกีฬาในระดับต่อไป
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกีฬารักบี้และการดูแลสุขภาพ
    รายละเอียด

    จัดอบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้เกี่ยวกับกติกา เทคนิคพื้นฐานของกีฬารักบี้ ความปลอดภัยในการเล่นกีฬาและการเตรียมความพร้อมด้านสุขภาพก่อนออกกำลังกาย ค่าวิทยากร 600 บาท X 2 คน เป็นเงิน 1,200 บาท ค่าอาหารกลางวัน 50 บาท X 35 คน เป็นเงิน 1,750 บาท ค่าอาหารว่างชุดละ 25 บาท จำนวน 3 มื้อ X 35 คน เป็นเงิน 2,625 บาท ค่าวัสดุ 1,050 บาท ค่าไวนิล เป็นเงิน 1,000 บาท

    งบประมาณ 7,625.00 บาท
  • 7. กิจกรรมการฝึกทักษะกีฬารักบี้ (Rugby Clinic)
    รายละเอียด

    จัดการฝึกทักษะการเล่นรักบี้อย่างถูกวิธี โดยครูพละหรือโค้ชผู้เชี่ยวชาญถ่ายทอดความรู้เรื่องการส่งลูก การวิ่ง การปะทะอย่างปลอดภัย และการเล่นเป็นทีม ค่าวิทยากร 600 บาท X 2 คน X 2 วัน เป็นเงิน 2,400 บาท ค่าอาหารกลางวัน 50 บาท X 35 คน X 2 วัน เป็นเงิน 3,500 บาท ค่าอาหารว่างชุดละ 25 บาท จำนวน 3 มื้อ X 35 คน X 2 วัน  เป็นเงิน 5,250 บาท ค่าวัสดุอุปกรณ์กีฬารักบี้ (ลูกรักบี้) เสื้อทีม (ลำลอง) 1,050 บาท ค่าไวนิล เป็นเงิน 1,000 บาท กรวยฝึกซ้อม เป็นเงิน 10,700 บาท ค่าจัดทำสนาม 2,000 บาท

    งบประมาณ 23,850.00 บาท
  • 8. กิจกรรมการแข่งขันรักบี้เชื่อมความสัมพันธ์ (Friendly Rugby Match)
    รายละเอียด

    จัดการแข่งขันรักบี้ระหว่างทีมที่ผ่านการอบรมและฝึกทักษะ เพื่อส่งเสริมการทำงานเป็นทีม การมีน้ำใจนักกีฬาและสร้างเครือข่ายระหว่างโรงเรียน/ชุมชน ค่ากรรมการผู้ตัดสิน 1,000 บาทX 4 คน เป็นเงิน 4,000 บาท ค่าอาหารกลางวัน มื้อละ 50 บาท x 4 คน เป็นเงิน 200 บาท ค่าน้ำแข็งน้ำดื่ม เป็นเงิน 1,000 บาท ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์ เป็นเงิน 1,000 บาท ค่ารางวัลและถ้วยเกียรติยศ เป็นเงิน 3,000 บาท ค่าประชาสัมพันธ์และตกแต่งสถานที่ เป็นเงิน 2,000 บาท

    งบประมาณ 11,200.00 บาท
  • 9. กิจกรรมสรุปผลและประเมินโครงการ
    รายละเอียด

    จัดประชุมสรุปผลการดำเนินงาน รวบรวมข้อมูลการประเมินผลจากผู้เข้าร่วม วิทยากร และคณะทำงาน เพื่อวิเคราะห์ผลลัพธ์ ปัญหา อุปสรรค และแนวทางพัฒนาในครั้งต่อไป ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 ชุดๆละ 30 บาท เป็นเงิน 600 บาท ค่าวัสดุเอกสารประเมินผลและจัดทำรายงาน เป็นเงิน 1,000 บาท ค่าประชุมสรุปและถ่ายทำเอกสารประกอบรายงาน เป็นเงิน 1,000 บาท ค่าของที่ระลึก/เกียรติบัตรผู้เข้าร่วมเป็นเงิน 2,400 บาท ค่าวัสดุอุปกรณ์อื่นๆ 1,200 บาท

    งบประมาณ 6,200.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่โรงเรียนควนพระสาครินทร์

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 48,875.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ผู้เข้าร่วมมีสมรรถภาพทางกายดีขึ้นหลังจบโครงการ 2.ผู้เข้าร่วมสามารถเข้าใจกติกาและเทคนิคการเล่นรักบี้ได้อย่างถูกต้อง 3.ผู้เข้าร่วมมีทัศนคติที่ดีต่อการออกกำลังกายและการเล่นกีฬา 4.ชุมชน/สถานศึกษามีความร่วมมือและเห็นคุณค่าของการใช้กีฬาเป็นเครื่องมือสร้างเสริมสุขภาพ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 48,875.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................