กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

tune

โครงการพัฒนาการดูแลผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ให้เข้าสู่ระยะสงบ (DM Remission)ปี2569

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยะหา
stars
1. ชื่อโครงการ/กิจกรรม
โครงการพัฒนาการดูแลผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ให้เข้าสู่ระยะสงบ (DM Remission)ปี2569
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภสพตำบลบ้านลากอ
หมู่ที่ 4,5,7,8 ตำบลยะหา
คะแนน:
1
2
3
4
5
stars
2. ความสอดคล้องกับแผนงาน
คะแนน:
1
2
3
4
5
stars
3. สถานการณ์
format_list_bulleted_add
สถานการณ์ปัญหา
description
สถานการณ์ หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติม

โรคเบาหวาน เป็นโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ที่เป็นปัญหาสุขภาพของประเทศไทยและทั่วโลก จากข้อมูล IDF Diabetes Atlas พบว่า ทั่วโลกมีผู้ป่วยเบาหวาน 537 ล้านคนในปี 2567 และคาดว่าจะเพิ่มขึ้นเป็น 783 ล้านคนภายในปี 2588 ประเทศไทยมีป่วยเบาหวานประมาณ 6.36 ล้านคนในปี 2567 ซึ่งเพิ่มมากขึ้นอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยเบาหวานหากไม่ได้รับการรักษาที่ถูกต้องและปรับพฤติกรรมอย่างต่อเนื่องภายใต้การดูแลของแพทย์และทีมสหสาขาวิชาชีพที่เกี่ยวข้อง รวมทั้งไม่ได้มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเสี่ยงที่สำคัญ อาจส่งผลให้โรคเบาหวานทวีความรุนแรงขึ้น อีกทั้งยังอาจนำไปสู่การเกิดโรคแทรกซ้อนต่าง ๆ เช่น โรคหัวใจ ภาวะแทรกซ้อนทางตา ไต ปลายประสาท และเท้า ได้ หรืออาจเกิดภาวะแทรกซ้อนแบบเฉียบพลันและ แบบเรื้อรังอันนำไปสู่ความพิการและเสียชีวิตก่อนวัยอันควร ปัจจุบันมีการรักษาที่สามารถช่วยให้ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในระดับต่ำกว่าเกณฑ์วินิจฉัยโรคเบาหวานโดยไม่ต้องใช้ยา (HbA1c < 6.5%) และคงอยู่อย่างน้อย 3 เดือน โดยไม่ต้องใช้ยาเพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือดเรียกภาวะนี้ว่า diabetes remission หรือโรคเบาหวานระยะสงบ ซึ่งจะช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน และลดภาระทางเศรษฐกิจได้อย่างมาก ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ส่วนมากมีภาวะอ้วนหรือน้ำหนักเกิน จากหลักฐานทางวิชาการในปัจจุบันพบว่าการลดน้ำหนักร้อยละ 10-15 ของน้ำหนักตัวจะช่วยให้เข้าสู่โรคเบาหวานระยะสงบได้ ซึ่งการลดน้ำหนักจะลดปริมาณไขมันในตับและตับอ่อนส่งผลให้ลดการดื้ออินซูลินของตับลดลงและฟื้นคืนการทํางานของเบต้าเซลล์ในตับอ่อนจึงสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้กลับมาอยู่ในระดับปกติหรือใกล้เคียงปกติได้ การลดน้ำหนักได้โอกาสเข้าสู่โรคเบาหวานระยะสงบเป็นไปได้มากขึ้น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านลากอเป็นสถานบริการปฐมภูมิที่เน้นการให้บริการ 4 มิติ ที่มีคุณภาพและตอบสนองความต้องการประชาชน ปัญหาสุขภาพโรคเบาหวาน เป็นโรคที่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากเป็นอันดับ 1 ของสถิติผู้ป่วยนอก จากข้อมูลผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ตั้งแต่ปี 2564-2568 พบว่าสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด (HbA1c < 7) ได้เพียงร้อยละ 28.26, 36.82, 32.96, 31.98 และ 41.63 ตามลำดับ (ฐานข้อมูล HDC กระทรวงสาธารณสุข, 2568) จะเห็นได้ว่าตั้งแต่ปี 2568 อัตราการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีเพิ่มขึ้นเนื่องจากเริ่มมีการดำเนินกิจกรรม DM Remission ปีแรกทำให้ผู้ป่วยเริ่มมีการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีขึ้น
ดังนั้นการพัฒนาคุณภาพบริการให้ประชาชนได้เข้าถึงบริการที่มีคุณภาพ และได้รับการดูแลรักษาอย่างต่อเนื่องมีประสิทธิภาพโดยทีมสหวิชาชีพ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านลากอ มีความตระหนักถึง ปัญหาดังกล่าว การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างเข้มงวดเพื่อนํา ไปสู่โรคเบาหวานระยะสงบจะเน้นที่การจัดการด้านการบริโภคอาหารและเครื่องดื่ม ร่วมกับการเพิ่มกิจกรรมทางกาย การออกกําลังกาย เป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือน โดยมีเป้าหมายให้ผู้ป่วยลดน้ำหนักลงได้ ร้อยละ 10-15 เน้นอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ อาหารพลังงานต่ำ อาหารจากพืช และการอดอาหารเป็นช่วงเวลา รวมถึงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างเข้มงวดนี้ภายใต้การดูแลของทีมสหวิชาชีพและมีการติดตามผลการรักษาอย่างต่อเนื่องรายบุคคล พูดคุย สอบถามแนะนำทางโทรศัพท์ หรือ ไลน์ ลดการเดินทางมาโรงพยาบาลและประหยัดเวลาในการ รอคอย เพื่อนำไปสู่โรคเบาหวานระยะสงบสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยได้อย่างยั่งยืน รวมถึงลดและชะลอการเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคมุ่งสู่เบาหวานระยะสงบ(Diabetes Remission) ได้

คะแนน:
1
2
3
4
5
stars
4. วัตถุประสงค์และตัวชี้วัด
  1. เพื่อพัฒนาศักยภาพแกนนำสุขภาพให้เป็นโค้ชสุขภาพในการดูแลและติดตามผู้ป่วยเบาหวานเข้าสู่ระยะสงบ
    60.00
    80.00
    1. ร้อยละ80 ของแกนนำสุขภาพ (Health Coach)มีความรู้และทักษะในการปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยเบาหวานที่เข้าสู่ระยะสงบเพิ่มขึ้น
  2. เพื่อพัฒนาแนวทางการดูแลผู้เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ให้เข้าสู่ระยะสงบ
    31.98
    40.00
    1. ร้อยละ 40 ของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลได้ดี
  3. เพื่อให้กลุ่มผู้เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดี ลดขนาดยาหยุดยาเบาหวานได้ (เข้าสู่ระยะสงบ)
    40.00
    50.00

    1.ร้อยละ 40 ผู้เข้าร่วมโครงการมีควบคุม ค่าน้ำหนักตัวลดลง 2.ร้อยละ 50 ผู้เข้าร่วมโครงการมี ค่าน้ำตาลลดลง HbA1C ลดลง 3.ร้อยละ 50 ของผู้เข้าร่วมโครงการสามารถ ปรับลดยาลงได้ 4.ร้อยละ 30 ของผู้เข้าร่วมโครงการสามารถเข้าสู่เบาหวานภาวะสงบ

  4. เพื่อส่งเสริมพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม และลดปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคแทรกซ้อนและลดภาวะ Hypoglycemia
    0.00
    100.00

    ร้อยละ 100 ของผู้เข่าร่วมโครงการไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากโรค

 

คะแนน:
1
2
3
4
5
stars
5. กลุ่มเป้าหมาย
format_list_bulleted_add
กลุ่มเป้าหมาย
  1. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
    136
  2. กลุ่มแกนนำสุขภาพ
    71
description
รายละเอียดกลุ่มเป้าหมายเพิ่มเติม

 

คะแนน:
1
2
3
4
5
stars
6. ระยะเวลาดำเนินงาน
1 พฤศจิกายน 2568 30 กันยายน 2569
คะแนน:
1
2
3
4
5
stars
7. วิธีการดำเนินงาน
  • กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
  • งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด
sports_handball
กิจกรรมที่จะดำเนินการ
  1. กิจกรรมที่1.พัฒนาคลินิก DM Remision ในสถานบริการเพื่อตอบสนองต่อการจัดการสุขภาพในผู้ป่วยเบาหวาน

     จัดบริการคลินิก DM Remision ให้ได้มาตรฐาน  นำ NCD Re-desing model ร่วมกับ Smarth Health Stationและระบบสุขภาพชุมชน โดยคัดแยกผู้ป่วยเบาหวานตามระดับการควบคุมโรค คือ ผู้ป่วยคุมโรคได้ดี (สีเขียว) ผู้ป่วยคุมโรคได้ปานกลาง (สีเหลือง)ผู้ป่วยคุมโรคไม่ได้(สีแดง)  คัดเลือกผู้ป่วยเบาหวานกลุ่มสีเหลือง (HbA1C 7-9.9) ตามเกณฑ์ ดังนี้ 1. DM Type 2 2. ได้รับการวินิจฉัย DM ≤6 ปี 3. อายุ 18-65 ปี 4. BMI ≥25 kg/m2 5. ไม่มีภาวะแทรกซ้อนทางไต (GFR ≥ 60) 6.ไม่มีประวัติโรคหัวใจล้มเหลวรุนแรง 7.ใช้ยาเบาหวาน ≤ 2 ตัว ไม่มียาฉีด 8.สมัครใจเข้าร่วม

    3 พฤศจิกายน 2568 ถึง 31 ธันวาคม 2568
    1. มีทะเบียนจัดแบ่งกลุ่มตามสภาวะสุขภาพเพื่อจัดบริการได้ตรงตามจุดตามกลุ่มบริการ

    2. มีทะเบียนผู้สมัครใจเข้าร่วมโครงการ DM Remission

    0.00 บาท
  2. กิจกรรมที่ 2.พัฒนาศักยภาพแกนนำสุขภาพ (Health Coach) เพื่อเป็นโค้ชชิ่งสุขภาพดูแล ผู้ป่วยเบาหวานที่เข้าสู่ระยะสงบ

    กิจกรรมที่ 2พัฒนาศักยภาพแกนนำสุขภาพ (Health Coach) เพื่อเป็นโค้ชชิ่งสุขภาพดูแล ผู้ป่วยเบาหวานที่เข้า สู่ระยะสงบ - ค่าอาหารกลางวัน 71 คน x 70 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 4,970บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 71 คน x 35 บาท x 2 มื้อเป็นเงิน 4,970บาท รวมเเป็นเงิน8,940 บาท

    15 มกราคม 2569 ถึง 15 มกราคม 2569

    แกนนำสุขภาพสามารถเป็นโค้ชสุขภาพในการดูแลและติดตามผู้ป่วยเบาหวานเพื่อเข้าสู่ระยะสงบและดูแลผู้ป่วยเบาหวานแต่ละกลุ่มได้ถูกต้อง

    9940.00 บาท
  3. กิจกรรมที่ 3 อบรมเชิงปฏิบัติการผู้ป่วยเบาหวาน(กลุ่มเหลือง)/ผู้ดูแล เพื่อการป้องกันและชะลอการเกิดภาวะแทรกซ้อน

    กิจกรรมที่ 3จัดอบรมเชิงปฏิบัติการผู้ป่วยเบาหวาน/ผู้ดูแล เพื่อการป้องกันและชะลอการเกิดภาวะแทรกซ้อน - ค่าอาหารกลางวัน 50 คน x 70 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 3,500บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 50 คน x 35 บาท x 2 มื้อเป็นเงิน 3,500บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากร6 ชั่วโมง ๆละ 300 บาทเป็นเงิน1,800 บาท

    29 มกราคม 2569 ถึง 29 มกราคม 2569

    ผู้ป่วยเบาหวาน/ผู้ดูแล เข้ารับการอบรมเชิงปฏิบัติการ มีความรู้ในการดูแลตนเอง/ผู้ป่วยเบาหวาน สามารถป้องกันและชะลอ/ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน

    8800.00 บาท
  4. กิจกรรมที่4การจัดหาอุปกรณ์ตรวจ คัดกรอง เฝ้าระวัง โรคเบาหวาน เพื่อใช้สำหรับ DM Remission Clinic

    การจัดหาอุปกรณ์ตรวจ คัดกรอง เฝ้าระวัง โรคเบาหวาน เพื่อใช้สำหรับ DM Remission Clinic ได้ตามเกณฑ์มาตรฐานคลินิก

    5 มกราคม 2569 ถึง 9 มกราคม 2569

    มีอุปกรณ์ ตรวจ คัดกรอง เฝ้าระวัง โรคเบาหวาน เพื่อใช้สำหรับกิจกรรม DM Remission Clinicตามเกณฑ์ที่กำหนด

    16275.00 บาท
  5. กิจกรรมที่ 5 ให้ความรู้แบบเข้มข้นในการดูแลตนเองของผู้ป่วยเบาหวานที่สมัครใจเข้าโครงการเพื่อเข้าสู่โรคเบาหวานระยะสงบ (6เดือน)

     ประเมินประเมินภาวะสุขภาพ ได้แก่ BW,Ht,BMI,WC,FBS,HbA1C,Bodycomposition และจำนวนยาเบาหวานที่ใช้  จัดกิจกรรมให้ความรู้แบบเข้มข้นตามสภาพปัญหารายบุคคลโดยทีมสหวิชาชีพ

    1 กุมภาพันธ์ 2569 ถึง 31 กรกฎาคม 2569

    ผู้ป่วยเบาหวานที่สมัครใจเข้าร่วมโครงการได้รับความรู้แบบเข้มข้นตามสภาพปัญหารายบุคคลโดยทีมสหวิชาชีพทุกคน

    0.00 บาท
  6. กิจกรรมที 6 การติดตามผลการดูแลรักษา การตั้งเป้าหมาย การจัดการตนเองและการสนับสนุน ให้เหมาะสมในแต่ละรายเพื่อให้บรรลุเป้าหมายในการดูแลรักษาผ่าน Line Group

     การทำ self-monitoring (ติดตามการเจาะระดับน้ำตาล ในเลือดด้วยตนเอง )  การวัดความดันโลหิตสูงที่บ้าน (SMBP)  การติดตาม BW,Ht,BMI,WC,FBS,HbA1C,Bodycomposition และจำนวนยา

    1 มีนาคม 2569 ถึง 31 กรกฎาคม 2569

    ผู้ป่วยเบาหวานที่สมัครใจเข้าร่วมโครงการได้รับการติดตามทุกรายตามเป้าหมายที่ตั้งไว้

    0.00 บาท
description
วิธีการดำเนินงานเพิ่มเติม

 

คะแนน:
1
2
3
4
5
stars
8. งบประมาณโครงการ
description
หมายเหตุ

 

คะแนน:
1
2
3
4
5
stars
9. ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง
format_list_bulleted_add
ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?

1.แกนนำสุขภาพ (Health Coach)มีความรู้และทักษะในการปฏิบัติและสามารถดูแลผู้ป่วยเบาหวานที่เข้า สู่ระยะสงบได้ 2 .จำนวนผู้เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ที่สามารถลดยาได้และไม่เกิด Hypoglycemia เพิ่มขึ้น 3. ผู้ป่วยกลุ่มเป้าหมายที่สมัครใจ มีค่า HbA1C < 6.5% ต่อเนื่องอย่างน้อย 3 เดือน 4. จำนวนผู้ป่วยเบาหวานที่ลดน้ำหนักได้ในเกณฑ์(BMI) เพิ่มขึ้น

คะแนน:
1
2
3
4
5
stars
10. เอกสารประกอบโครงการ
คะแนน:
1
2
3
4
5
นางกรรณิการ์ เหละดุหวีโครงการเข้าสู่ระบบเมื่อวันที่ 16 พ.ย. 2568 00:00 น. แก้ไขล่าสุดเมื่อ 26 พ.ย. 2568 11:13 น.
คะแนน:
1
2
3
4
5