แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายจตุภัทร อนุชน
2. นางสาวฐิติยา พรมมาวันนา
3. นางสาวกฤตาณัฐ แพงจันทร์
4. นางสาวสุพัตรา ข่าทิพย์พาที
5. นางสาวนิตยา เมืองปาก
-
1. เพื่อค้นหาและคัดกรองผู้ดูแลผู้ป่วยในพื้นที่ 3 อำเภอ ที่มีพฤติกรรมสูบบุหรี่และมีความเสี่ยงต่อสุขภาพตัวชี้วัด : 1. ผู้ดูแลผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการ ไม่น้อยกว่า 80% มีความรู้และทักษะในการใช้การแพทย์แผนไทยเพื่อจัดการความเครียด 2. ผู้ดูแลผู้ป่วยที่สูบบุหรี่และเข้าร่วมโปรแกรมบำบัดด้วยการแพทย์แผนไทย สามารถเลิกบุหรี่ได้สำเร็จ อย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 6 เดือน ไม่น้อยกว่า 40% ของกลุ่มที่สูบ 3. ผู้ดูแลมีสุขภาพกายและสุขภาพจิตที่ดีขึ้น (ลดระดับความเครียด) ทำให้ เพิ่มประสิทธิภาพ ในการดูแลผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น 4. ลดการได้รับ ควันบุหรี่มือสอง ในครัวเรือนของผู้ป่วยในกลุ่มเป้าหมาย 5. เกิดแนวทางการใช้การแพทย์แผนไทยในการส่งเสริมสุขภาพจิตและการบำบัดพฤติกรรมเสี่ยงที่สามารถนำไปประยุกต์ใช้ในบริบทอื่นได้ขนาดปัญหา 300.00 เป้าหมาย 200.00
-
2. เพื่อจัดกิจกรรมบำบัดและให้ความรู้เชิงปฏิบัติการในการเลิกบุหรี่และลดความเครียดด้วยวิธีการแพทย์แผนไทยตัวชี้วัด : 1. ผู้ดูแลผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการ ไม่น้อยกว่า 80% มีความรู้และทักษะในการใช้การแพทย์แผนไทยเพื่อจัดการความเครียด 2. ผู้ดูแลผู้ป่วยที่สูบบุหรี่และเข้าร่วมโปรแกรมบำบัดด้วยการแพทย์แผนไทย สามารถเลิกบุหรี่ได้สำเร็จ อย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 6 เดือน ไม่น้อยกว่า 40% ของกลุ่มที่สูบ 3. ผู้ดูแลมีสุขภาพกายและสุขภาพจิตที่ดีขึ้น (ลดระดับความเครียด) ทำให้ เพิ่มประสิทธิภาพ ในการดูแลผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น 4. ลดการได้รับ ควันบุหรี่มือสอง ในครัวเรือนของผู้ป่วยในกลุ่มเป้าหมาย 5. เกิดแนวทางการใช้การแพทย์แผนไทยในการส่งเสริมสุขภาพจิตและการบำบัดพฤติกรรมเสี่ยงที่สามารถนำไปประยุกต์ใช้ในบริบทอื่นได้ขนาดปัญหา 300.00 เป้าหมาย 250.00
-
3. เพื่อสนับสนุนชุดสมุนไพรช่วยเลิกบุหรี่และการบำรุงสุขภาพแก่กลุ่มเป้าหมาย เพื่อฟื้นฟูร่างกายหลังเลิกบุหรี่ตัวชี้วัด : 1. ผู้ดูแลผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการ ไม่น้อยกว่า 80% มีความรู้และทักษะในการใช้การแพทย์แผนไทยเพื่อจัดการความเครียด 2. ผู้ดูแลผู้ป่วยที่สูบบุหรี่และเข้าร่วมโปรแกรมบำบัดด้วยการแพทย์แผนไทย สามารถเลิกบุหรี่ได้สำเร็จ อย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 6 เดือน ไม่น้อยกว่า 40% ของกลุ่มที่สูบ 3. ผู้ดูแลมีสุขภาพกายและสุขภาพจิตที่ดีขึ้น (ลดระดับความเครียด) ทำให้ เพิ่มประสิทธิภาพ ในการดูแลผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น 4. ลดการได้รับ ควันบุหรี่มือสอง ในครัวเรือนของผู้ป่วยในกลุ่มเป้าหมาย 5. เกิดแนวทางการใช้การแพทย์แผนไทยในการส่งเสริมสุขภาพจิตและการบำบัดพฤติกรรมเสี่ยงที่สามารถนำไปประยุกต์ใช้ในบริบทอื่นได้ขนาดปัญหา 300.00 เป้าหมาย 100.00
-
4. เพื่อสร้างเครือข่ายผู้ดูแลสุขภาพดีที่ปลอดบุหรี่และสามารถเป็นแกนนำในการรณรงค์ในชุมชนได้ตัวชี้วัด : 1. ผู้ดูแลผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการ ไม่น้อยกว่า 80% มีความรู้และทักษะในการใช้การแพทย์แผนไทยเพื่อจัดการความเครียด 2. ผู้ดูแลผู้ป่วยที่สูบบุหรี่และเข้าร่วมโปรแกรมบำบัดด้วยการแพทย์แผนไทย สามารถเลิกบุหรี่ได้สำเร็จ อย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 6 เดือน ไม่น้อยกว่า 40% ของกลุ่มที่สูบ 3. ผู้ดูแลมีสุขภาพกายและสุขภาพจิตที่ดีขึ้น (ลดระดับความเครียด) ทำให้ เพิ่มประสิทธิภาพ ในการดูแลผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น 4. ลดการได้รับ ควันบุหรี่มือสอง ในครัวเรือนของผู้ป่วยในกลุ่มเป้าหมาย 5. เกิดแนวทางการใช้การแพทย์แผนไทยในการส่งเสริมสุขภาพจิตและการบำบัดพฤติกรรมเสี่ยงที่สามารถนำไปประยุกต์ใช้ในบริบทอื่นได้ขนาดปัญหา 300.00 เป้าหมาย 200.00
- 1. คัดกรองและประเมินพฤติกรรมรายละเอียด
คัดกรองผู้ดูแลผู้ป่วย 300 คน โดยเน้นการประเมินภาวะเครียด พฤติกรรมการสูบบุหรี่ (Fagerström Test) และความต้องการเลิกบุหรี่
งบประมาณ 240,000.00 บาท - 2. จัดตั้งคลินิกสมุนไพรช่วยเลิกบุหรี่รายละเอียด
จัดตั้งคลินิกให้คำปรึกษาและบำบัดเฉพาะทางด้วยการแพทย์แผนไทย (การใช้หญ้าดอกขาว, การนวดกดจุดลดความอยากนิโคติน) รวม 4 ครั้ง ใน 3 อำเภอ
งบประมาณ 108,000.00 บาท - 3. อบรม "ผู้ดูแลสุขภาพดีปลอดบุหรี่"รายละเอียด
จัดอบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้เรื่องโทษของบุหรี่ การจัดการความเครียดด้วยการฝึกลมหายใจและการทำสมาธิแบบไทย การใช้สมุนไพรในการฟื้นฟูร่างกาย
งบประมาณ 36,000.00 บาท - 4. สนับสนุนชุดสมุนไพรและนวดบำบัดรายละเอียด
สนับสนุนชุดสมุนไพรช่วยเลิกบุหรี่และชุดลูกประคบสำหรับลดความเครียดและอาการปวดเมื่อยจากการดูแลผู้ป่วย พร้อมบริการนวดคลายเครียด
งบประมาณ 36,000.00 บาท - 5. การติดตามและประเมินผลรายละเอียด
ติดตามผลการเลิกบุหรี่ (ความสำเร็จในการเลิกอย่างน้อย 6 เดือน) และวัดระดับความเครียดของผู้ดูแล หลังสิ้นสุดโปรแกรม
งบประมาณ 28,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2569 ถึง 1 กันยายน 2570
ตำบลบางแก้ว อำเภอเมืองสมุทรสงคราม จังหวัดสมุทรสงคราม
รวมงบประมาณโครงการ 448,000.00 บาท
หมายเหตุ : สถานที่ดำเนินการ 1. โรงพยาบาลการแพทย์แผนไทยและการแพทย์บูรณาการ 2. โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล (รพ.สต.) และ หน่วยบริการปฐมภูมิ ที่เป็นเครือข่าย ในพื้นที่ 3 อำเภอของจังหวัดสมุทรสงคราม 3. ศาลาประชาคม/ศูนย์บริการสาธารณสุข ในชุมชนที่กำหนด *งบประมาณและสถานที่ อาจมีการปรับเปลี่ยนตามความเหมาะสม
- ผู้ดูแลผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการ ไม่น้อยกว่า 80% มีความรู้และทักษะในการใช้การแพทย์แผนไทยเพื่อจัดการความเครียด
- ผู้ดูแลผู้ป่วยที่สูบบุหรี่และเข้าร่วมโปรแกรมบำบัดด้วยการแพทย์แผนไทย สามารถเลิกบุหรี่ได้สำเร็จ อย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 6 เดือน ไม่น้อยกว่า 40% ของกลุ่มที่สูบ
- ผู้ดูแลมีสุขภาพกายและสุขภาพจิตที่ดีขึ้น (ลดระดับความเครียด) ทำให้ เพิ่มประสิทธิภาพ ในการดูแลผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น
- ลดการได้รับ ควันบุหรี่มือสอง ในครัวเรือนของผู้ป่วยในกลุ่มเป้าหมาย
- เกิดแนวทางการใช้การแพทย์แผนไทยในการส่งเสริมสุขภาพจิตและการบำบัดพฤติกรรมเสี่ยงที่สามารถนำไปประยุกต์ใช้ในบริบทอื่นได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................