กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสร้างเสริมสุขภาพผู้ดูแลผู้ป่วยห่างไกลบุหรี่ด้วยการแพทย์แผนไทย
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลการแพทย์แผนไทยและการแพทย์บูรณาการ วิทยาลัยสหเวชศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฎสวนสุนันทา วิทยาเขตสมุทรสงคราม
กลุ่มคน
1. นายจตุภัทร อนุชน
2. นางสาวฐิติยา พรมมาวันนา
3. นางสาวกฤตาณัฐ แพงจันทร์
4. นางสาวสุพัตรา ข่าทิพย์พาที
5. นางสาวนิตยา เมืองปาก
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อค้นหาและคัดกรองผู้ดูแลผู้ป่วยในพื้นที่ 3 อำเภอ ที่มีพฤติกรรมสูบบุหรี่และมีความเสี่ยงต่อสุขภาพ
    ตัวชี้วัด : 1. ผู้ดูแลผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการ ไม่น้อยกว่า 80% มีความรู้และทักษะในการใช้การแพทย์แผนไทยเพื่อจัดการความเครียด 2. ผู้ดูแลผู้ป่วยที่สูบบุหรี่และเข้าร่วมโปรแกรมบำบัดด้วยการแพทย์แผนไทย สามารถเลิกบุหรี่ได้สำเร็จ อย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 6 เดือน ไม่น้อยกว่า 40% ของกลุ่มที่สูบ 3. ผู้ดูแลมีสุขภาพกายและสุขภาพจิตที่ดีขึ้น (ลดระดับความเครียด) ทำให้ เพิ่มประสิทธิภาพ ในการดูแลผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น 4. ลดการได้รับ ควันบุหรี่มือสอง ในครัวเรือนของผู้ป่วยในกลุ่มเป้าหมาย 5. เกิดแนวทางการใช้การแพทย์แผนไทยในการส่งเสริมสุขภาพจิตและการบำบัดพฤติกรรมเสี่ยงที่สามารถนำไปประยุกต์ใช้ในบริบทอื่นได้
    ขนาดปัญหา 300.00 เป้าหมาย 200.00
  • 2. เพื่อจัดกิจกรรมบำบัดและให้ความรู้เชิงปฏิบัติการในการเลิกบุหรี่และลดความเครียดด้วยวิธีการแพทย์แผนไทย
    ตัวชี้วัด : 1. ผู้ดูแลผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการ ไม่น้อยกว่า 80% มีความรู้และทักษะในการใช้การแพทย์แผนไทยเพื่อจัดการความเครียด 2. ผู้ดูแลผู้ป่วยที่สูบบุหรี่และเข้าร่วมโปรแกรมบำบัดด้วยการแพทย์แผนไทย สามารถเลิกบุหรี่ได้สำเร็จ อย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 6 เดือน ไม่น้อยกว่า 40% ของกลุ่มที่สูบ 3. ผู้ดูแลมีสุขภาพกายและสุขภาพจิตที่ดีขึ้น (ลดระดับความเครียด) ทำให้ เพิ่มประสิทธิภาพ ในการดูแลผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น 4. ลดการได้รับ ควันบุหรี่มือสอง ในครัวเรือนของผู้ป่วยในกลุ่มเป้าหมาย 5. เกิดแนวทางการใช้การแพทย์แผนไทยในการส่งเสริมสุขภาพจิตและการบำบัดพฤติกรรมเสี่ยงที่สามารถนำไปประยุกต์ใช้ในบริบทอื่นได้
    ขนาดปัญหา 300.00 เป้าหมาย 250.00
  • 3. เพื่อสนับสนุนชุดสมุนไพรช่วยเลิกบุหรี่และการบำรุงสุขภาพแก่กลุ่มเป้าหมาย เพื่อฟื้นฟูร่างกายหลังเลิกบุหรี่
    ตัวชี้วัด : 1. ผู้ดูแลผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการ ไม่น้อยกว่า 80% มีความรู้และทักษะในการใช้การแพทย์แผนไทยเพื่อจัดการความเครียด 2. ผู้ดูแลผู้ป่วยที่สูบบุหรี่และเข้าร่วมโปรแกรมบำบัดด้วยการแพทย์แผนไทย สามารถเลิกบุหรี่ได้สำเร็จ อย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 6 เดือน ไม่น้อยกว่า 40% ของกลุ่มที่สูบ 3. ผู้ดูแลมีสุขภาพกายและสุขภาพจิตที่ดีขึ้น (ลดระดับความเครียด) ทำให้ เพิ่มประสิทธิภาพ ในการดูแลผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น 4. ลดการได้รับ ควันบุหรี่มือสอง ในครัวเรือนของผู้ป่วยในกลุ่มเป้าหมาย 5. เกิดแนวทางการใช้การแพทย์แผนไทยในการส่งเสริมสุขภาพจิตและการบำบัดพฤติกรรมเสี่ยงที่สามารถนำไปประยุกต์ใช้ในบริบทอื่นได้
    ขนาดปัญหา 300.00 เป้าหมาย 100.00
  • 4. เพื่อสร้างเครือข่ายผู้ดูแลสุขภาพดีที่ปลอดบุหรี่และสามารถเป็นแกนนำในการรณรงค์ในชุมชนได้
    ตัวชี้วัด : 1. ผู้ดูแลผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการ ไม่น้อยกว่า 80% มีความรู้และทักษะในการใช้การแพทย์แผนไทยเพื่อจัดการความเครียด 2. ผู้ดูแลผู้ป่วยที่สูบบุหรี่และเข้าร่วมโปรแกรมบำบัดด้วยการแพทย์แผนไทย สามารถเลิกบุหรี่ได้สำเร็จ อย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 6 เดือน ไม่น้อยกว่า 40% ของกลุ่มที่สูบ 3. ผู้ดูแลมีสุขภาพกายและสุขภาพจิตที่ดีขึ้น (ลดระดับความเครียด) ทำให้ เพิ่มประสิทธิภาพ ในการดูแลผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น 4. ลดการได้รับ ควันบุหรี่มือสอง ในครัวเรือนของผู้ป่วยในกลุ่มเป้าหมาย 5. เกิดแนวทางการใช้การแพทย์แผนไทยในการส่งเสริมสุขภาพจิตและการบำบัดพฤติกรรมเสี่ยงที่สามารถนำไปประยุกต์ใช้ในบริบทอื่นได้
    ขนาดปัญหา 300.00 เป้าหมาย 200.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. คัดกรองและประเมินพฤติกรรม
    รายละเอียด

    คัดกรองผู้ดูแลผู้ป่วย 300 คน โดยเน้นการประเมินภาวะเครียด พฤติกรรมการสูบบุหรี่ (Fagerström Test) และความต้องการเลิกบุหรี่

    งบประมาณ 240,000.00 บาท
  • 2. จัดตั้งคลินิกสมุนไพรช่วยเลิกบุหรี่
    รายละเอียด

    จัดตั้งคลินิกให้คำปรึกษาและบำบัดเฉพาะทางด้วยการแพทย์แผนไทย (การใช้หญ้าดอกขาว, การนวดกดจุดลดความอยากนิโคติน) รวม 4 ครั้ง ใน 3 อำเภอ

    งบประมาณ 108,000.00 บาท
  • 3. อบรม "ผู้ดูแลสุขภาพดีปลอดบุหรี่"
    รายละเอียด

    จัดอบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้เรื่องโทษของบุหรี่ การจัดการความเครียดด้วยการฝึกลมหายใจและการทำสมาธิแบบไทย การใช้สมุนไพรในการฟื้นฟูร่างกาย

    งบประมาณ 36,000.00 บาท
  • 4. สนับสนุนชุดสมุนไพรและนวดบำบัด
    รายละเอียด

    สนับสนุนชุดสมุนไพรช่วยเลิกบุหรี่และชุดลูกประคบสำหรับลดความเครียดและอาการปวดเมื่อยจากการดูแลผู้ป่วย พร้อมบริการนวดคลายเครียด

    งบประมาณ 36,000.00 บาท
  • 5. การติดตามและประเมินผล
    รายละเอียด

    ติดตามผลการเลิกบุหรี่ (ความสำเร็จในการเลิกอย่างน้อย 6 เดือน) และวัดระดับความเครียดของผู้ดูแล หลังสิ้นสุดโปรแกรม

    งบประมาณ 28,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2569 ถึง 1 กันยายน 2570

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลบางแก้ว อำเภอเมืองสมุทรสงคราม จังหวัดสมุทรสงคราม

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 448,000.00 บาท

หมายเหตุ : สถานที่ดำเนินการ 1. โรงพยาบาลการแพทย์แผนไทยและการแพทย์บูรณาการ 2. โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล (รพ.สต.) และ หน่วยบริการปฐมภูมิ ที่เป็นเครือข่าย ในพื้นที่ 3 อำเภอของจังหวัดสมุทรสงคราม 3. ศาลาประชาคม/ศูนย์บริการสาธารณสุข ในชุมชนที่กำหนด *งบประมาณและสถานที่ อาจมีการปรับเปลี่ยนตามความเหมาะสม

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ผู้ดูแลผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการ ไม่น้อยกว่า 80% มีความรู้และทักษะในการใช้การแพทย์แผนไทยเพื่อจัดการความเครียด
  2. ผู้ดูแลผู้ป่วยที่สูบบุหรี่และเข้าร่วมโปรแกรมบำบัดด้วยการแพทย์แผนไทย สามารถเลิกบุหรี่ได้สำเร็จ อย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 6 เดือน ไม่น้อยกว่า 40% ของกลุ่มที่สูบ
  3. ผู้ดูแลมีสุขภาพกายและสุขภาพจิตที่ดีขึ้น (ลดระดับความเครียด) ทำให้ เพิ่มประสิทธิภาพ ในการดูแลผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น
  4. ลดการได้รับ ควันบุหรี่มือสอง ในครัวเรือนของผู้ป่วยในกลุ่มเป้าหมาย
  5. เกิดแนวทางการใช้การแพทย์แผนไทยในการส่งเสริมสุขภาพจิตและการบำบัดพฤติกรรมเสี่ยงที่สามารถนำไปประยุกต์ใช้ในบริบทอื่นได้
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 448,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................