แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลป่าไร่ รหัส กปท. L5459
อำเภออรัญญประเทศ จังหวัดสระแก้ว
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. อบรมส่งเสริมความรู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงรายละเอียด
- ค่าจ้างเหมาทำอาหารกลางวันจำนวน 60 คนๆละ2มื้อๆละ 80บาท เป็นเงิน 9,600บาท
- ค่าอาหารว่างจำนวน 60 คนๆละ 25 บาทX 4 มื้อ เป็นเงิน 6,000 บาท
- ค่าป้ายไวนิล 3 ตรม.ๆละ 150 บาท เป็นเงิน 450 บาท
- ค่าวัสดุสำนักงาน เป็นเงิน 3,210 บาท
งบประมาณ 19,260.00 บาท - 2. เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้สำหรับผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงรายละเอียด
- ค่าจ้างเหมาทำอาหารกลางวันจำนวน 100 คนๆละ1มื้อๆละ 80บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
- ค่าอาหารว่างจำนวน 100 คนๆละ 25 บาท x 1มื้อ เป็นเงิน 5,000 บาท
- ค่าป้ายไวนิล 3 ตรม.ๆละ 150 บาท เป็นเงิน 450 บาท
- ค่าวัสดุสำนักงาน เป็นเงิน 3210 บาท
- ค่าวัสดุประชาสัมพันธ์การดูแลผู้ป่วยเรื้อรังส่งเสริมความรู้ 100 ชุดๆละ 150 บาทเป็นเงิน 15,000 บาท
งบประมาณ 31,660.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2561 ถึง 30 กันยายน 2561
รวมงบประมาณโครงการ 50,920.00 บาท
ประชาชนกลุ่มเสี่ยงต่อการป่วยด้วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานสามารถดูสุขภาพตนเองและยืดเวลาในการป่วยออกไปในส่วนผู้ที่ป่วยเป็นโรคเรื้อรังแล้วได้มีเวทีพบปะพูดคุยแลกเปลี่ยนเรียนรู้และมีต้นแบบที่สามารถดูแลสุขภาพของตนเองได้ดีไม่มีภาวะแทรกซ้อนมาถ่ายประสบการณ์และวิถีการดูแลสุขภาพของตนเองให้กับกลุ่มผู้ป่วยเรื้อรังเพื่อสร้างเครื่อข่ายและกำลังในการดูแลสุขภาพของตนเอง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลป่าไร่ รหัส กปท. L5459
อำเภออรัญญประเทศ จังหวัดสระแก้ว
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลป่าไร่ รหัส กปท. L5459
อำเภออรัญญประเทศ จังหวัดสระแก้ว
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................