แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นักเรียนขาดการออกกำลังกายสม่ำเสมอส่งผลให้เกิดภาวะนัำหนักเกิน เป็นโรคอ้วน ซึ่งมีแนวโน้มสูงขึ้น
- 1. กิจกรรมที่ 1 กิจกรรมชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง และประเมินภาวะโภชนาการนักเรียนรายละเอียด
- เครื่องชั่งน้ำหนัก (แบบดิจิทัล) 1 ชุด เป็นเงิน 1,000 บาท
- เครื่องวัดส่วนสูง หรือสายวัด/ไม้เมตรติดผนัง 1 ชุด เป็นเงิน 300 บาท
- แบบบันทึกข้อมูลสุขภาพนักเรียน จำนวน 56 แผ่น เป็นเงิน 200 บาท
งบประมาณ 1,500.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 ให้ความรู้เรื่องการออกกำลังกาย การลดพุง และการป้องกันโรครายละเอียด
- ค่าป้ายไวนิลโครงการ จำนวน ๑ ป้าย ขนาด ๑.25×2.5๐ เมตร เป็นเงิน 625 บาท
- โปสเตอร์ด้านสุขภาพ จำนวน 5 แผ่น เป็นเงิน 300 บาท
งบประมาณ 925.00 บาท - 3. กิจกรรมที่ 3 จัดกิจกรรมแอโรบิค ลดพุง ต้านโรครายละเอียด
- เพาเวอร์ มิกเซอร์ 1 ตัว เป็นเงิน 5,000 บาท
- ลำโพง ติดเสา 1 คู่ เป็นเงิน 6,000 บาท
งบประมาณ 11,000.00 บาท - เพาเวอร์ มิกเซอร์ 1 ตัว เป็นเงิน 5,000 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 3 พฤศจิกายน 2568 ถึง 30 กันยายน 2569
โรงเรียนบ้านโคกกอ
รวมงบประมาณโครงการ 13,425.00 บาท
- นักเรียนมีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับการออกกำลังกาย การดูแลสุขภาพ และการป้องกันโรคอ้วน
- นักเรียนมีพฤติกรรมการออกกำลังกายที่เหมาะสมและสม่ำเสมอ ส่งผลให้มีสุขภาพร่างกายแข็งแรงและ มีสุขภาพจิตที่ดี
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................