โครงการป้องกันและควบคุมโรคเบาหวาน ตำบลปันแต อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง ปี 2569
-
ประชากรกลุ่มเสี่ยงมีจำนวนสูงมาก (High Risk Pool): จากการคัดกรองพบกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานสูงถึง 781 คน34.62
-
ประชากรกลุ่มเสี่ยงมีจำนวนสูงมาก (High Risk Pool): จากการคัดกรองพบกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานสูงถึง 781 คน1.78
-
ความสำเร็จในการเข้าถึงการคัดกรอง
-
สถานการณ์กลุ่มสงสัยป่วย (Suspected Cases)
จากการดำเนินงานเฝ้าระวังและคัดกรองโรคเบาหวานในประชากรกลุ่มเป้าหมายอายุ 35 ปี ขึ้นไป ในพื้นที่รับผิดชอบจำนวน 2,297 คน ประจำปีงบประมาณ 2568 สามารถดำเนินการคัดกรองได้ครอบคลุมถึง 2,256 คน (คิดเป็นร้อยละ 98.22) ซึ่งถือเป็นระดับการเข้าถึงบริการที่ดีเยี่ยม กลุ่มเสี่ยงมีจำนวนสูง: พบผู้ที่มีภาวะเสี่ยงต่อโรคเบาหวานจำนวนถึง 781 คน (ร้อยละ 34.62) หรือคิดเป็น 1 ใน 3 ของผู้ที่ได้รับการคัดกรองทั้งหมด ซึ่งกลุ่มนี้หากไม่ได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างถูกต้อง จะมีโอกาสพัฒนาไปเป็นผู้ป่วยรายใหม่ในอนาคตอันใกล้กลุ่มสงสัยป่วย: แม้จะมีจำนวน 56 คน (ร้อยละ 2.48) ซึ่งลดลงเมื่อเทียบกับปี 2567 (ที่มีจำนวน 69 คน หรือร้อยละ 3.12) แต่กลุ่มนี้จำเป็นต้องได้รับการติดตามเพื่อเข้าสู่กระบวนการวินิจฉัยโดยแพทย์อย่างเร่งด่วน เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน เมื่อเปรียบเทียบผลการดำเนินงานระหว่างปี 2567 และ 2568 พบสัญญาณที่ดีในด้านการลดอัตราการเกิดโรค ดังนี้:อัตราป่วยรายใหม่: ลดลงจาก 392.86 ต่อแสนประชากร (24 ราย) ในปี 2567 เหลือ 361.43 ต่อแสนประชากร (22 ราย) ในปี 2568 สัดส่วนกลุ่มสงสัยป่วย มีแนวโน้มลดลงร้อยละ 0.64 แม้ทิศทางของผู้ป่วยรายใหม่และกลุ่มสงสัยป่วยจะลดลง แต่การที่มี กลุ่มเสี่ยง สูงถึง 781 คน เป็นสัญญาณเตือนว่าพื้นที่ยังมีความเสี่ยงต่อการเพิ่มขึ้นของผู้ป่วยรายใหม่อยู่ตลอดเวลา หากไม่มีมาตรการเชิงรุกในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ เพื่อให้เกิดความต่อเนื่องในการลดอัตราป่วย และมุ่งเน้นให้กลุ่มเสี่ยงมีพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้องตามหลัก 3 อ. (อาหาร, ออกกำลังกาย, อารมณ์) และ 2 ส. (ไม่สูบบุหรี่, ไม่ดื่มสุรา) จึงจำเป็นต้องจัดทำโครงการนี้ขึ้น เพื่อเป็นการป้องกันโรคในระดับปฐมภูมิ ลดการเจ็บป่วยเรื้อรัง และลดภาระค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลของครอบครัวและชุมชนในระยะยาว
-
เพื่อส่งเสริมให้กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน (781 คน) มีความรู้และทักษะในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพตามหลัก 3 อ. 2 ส.80
กลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยป่วยเข้าร่วมกิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 กลุ่มเป้าหมายที่เข้าร่วมโครงการมีพฤติกรรมสุขภาพ 3 อ. 2 ส. ที่ถูกต้องเพิ่มขึ้นไม่น้อยกว่าร้อยละ 70 กลุ่มเสี่ยงที่มีค่าระดับน้ำตาลในเลือด (FPG) ลดลงหลังสิ้นสุดโครงการไม่น้อยกว่าร้อยละ 30
-
เพื่อติดตามและส่งต่อกลุ่มสงสัยป่วย (56 คน) ให้เข้าสู่กระบวนการวินิจฉัยและรักษาของสถานบริการสาธารณสุข
ร้อยละของกลุ่มสงสัยป่วยที่ได้รับการติดตามและแนะนำ: จำนวนกลุ่มสงสัยป่วยที่เจ้าหน้าที่หรือ อสม. ลงเยี่ยมบ้านเพื่อแจ้งผลและให้คำแนะนำในการเตรียมตัวพบแพทย์ ร้อยละของกลุ่มสงสัยป่วยที่เข้าสู่กระบวนการวินิจฉัย: จำนวนผู้ที่เดินทางไปรับการตรวจยืนยันผล (เจาะเลือดซ้ำ/พบแพทย์) ที่สถานพยาบาลตามที่ได้รับนัดหมาย ร้อยละของกลุ่มสงสัยป่วยที่ได้รับการสรุปผลวินิจฉัย: จำนวนผู้ที่ได้รับการยืนยันผลว่าเป็น ผู้ป่วยรายใหม่ หรือ กลุ่มเสี่ยง เพื่อลงทะเบียนในระบบฐานข้อมูลสาธารณสุขที่ถูกต้อง
-
เพื่อลดอุบัติการณ์การเกิดผู้ป่วยรายใหม่ (New Case) ในพื้นที่
อัตราป่วยรายใหม่โรคเบาหวาน (เทียบกับปีที่ผ่านมา)
-
เพื่อสร้างความตระหนักและให้ความรู้ในการป้องกันโรคเบาหวานแก่ประชาชนกลุ่มเป้าหมาย
ร้อยละของกลุ่มเป้าหมายที่มีความรู้และพฤติกรรมป้องกันโรคเบาหวาน (3 อ. 2 ส.) ที่ถูกต้อง
-
4.1 กลุ่มประชากรอายุ 35 ปีขึ้นไป: จำนวน 2,297 คน (เป้าหมายหลักในการคัดกรองและเฝ้าระวัง) 4.2 กลุ่มเสี่ยง (Risk Group) จำนวน 781 คน (ผู้ที่มีผลน้ำตาลในเลือดสูงกว่าปกติแต่ยังไม่ถึง เกณฑ์ป่วย) 4.3 กลุ่มสงสัยป่วย (Suspected) จำนวน 56 คน (ผู้ที่รอการตรวจยืนยันผลเพื่อวินิจฉัยโรค) 4.4 กลุ่มผู้ป่วยเบาหวาน (Known Case) จำนวน 400 คน (ผู้ป่วยเดิมในพื้นที่ที่ต้องดูแลต่อเนื่อง)
- กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
- งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด
-
รายละเอียดกิจกรรม คัดกรองเชิงรุกและสร้างความตระหนัก (กลุ่ม 35 ปีขึ้นไป) คัดกรองโรคเบาหวาน (เจาะเลือดปลายนิ้ว) และให้ความรู้พื้นฐาน อสม. ลงพื้นที่เจาะเลือดและประเมินความเสี่ยงรายบ้าน พร้อมให้ความรู้การป้องกันโรค ประชากรอายุ 35 ปีขึ้นไป
คัดกรองโรคเบาหวาน (เจาะเลือดปลายนิ้ว) และให้ความรู้พื้นฐาน อสม. ลงพื้นที่เจาะเลือดและประเมินความเสี่ยงรายบ้าน พร้อมให้ความรู้การป้องกันโรค ประชากรอายุ 35 ปีขึ้นไป
1 ตุลาคม 2568 ถึง 31 สิงหาคม 2569ผลผลิต ประชากรได้รับการคัดกรองทราบค่าระดับน้ำตาลของตนเอง ผลลัพธ์ คัดกรองครอบคลุมไม่น้อยกว่าร้อยละ 90 และพบกลุ่มเสี่ยง/สงสัยป่วยเพื่อส่งต่อ
31300 บาท -
รายละเอียดกิจกรรม ค่ายปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 3 อ. 2 ส. (กลุ่มเสี่ยง )
อบรมเข้มข้น เพื่อลดโอกาสการเป็นผู้ป่วยรายใหม่ จัดฐานเรียนรู้การนับแคลอรี่อาหาร การออกกำลังกายสม่ำเสมอ และการเจาะเลือดติดตามผล (Follow-up) ทุก 3-6 เดือน
1 ตุลาคม 2568 ถึง 31 สิงหาคม 2569ผลผลิต กลุ่มเสี่ยงมีความรู้และทักษะในการจัดการสุขภาพตนเอง ผลลัพธ์ กลุ่มเสี่ยงอย่างน้อยร้อยละ 30 มีระดับน้ำตาลลดลง
7700 บาท -
รายละเอียดกิจกรรม ติดตามส่งต่อวินิจฉัย (กลุ่มสงสัยป่วย)
ติดตามกลุ่มที่มีค่าระดับน้ำตาลสูงผิดปกติเข้าสู่กระบวนการแพทย์ประสานงานส่งตัวพบแพทย์เพื่อตรวจยืนยันผล (FPG/HbA1c) ที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปันแต
1 ตุลาคม 2568 ถึง 31 สิงหาคม 2569ผลผลิต กลุ่มสงสัยป่วยเข้าพบแพทย์เพื่อวินิจฉัยครบทุกคน ผลลัพธ์ เข้าสู่ระบบการรักษาทันท่วงที (ร้อยละ 100)
บาท -
รายละเอียดกิจกรรม คลินิกล้อมรั้วชุมชน ดูแลผู้ป่วยเบาหวาน
ติดตามการคุมระดับน้ำตาลและการดูแลตนเองป้องกันภาวะแทรกซ้อน อสม. เยี่ยมบ้านติดตามการกินยา ตรวจเช็กสุขภาพเท้า และจัดกลุ่มแลกเปลี่ยนเรียนรู้ (Self-help Group) ผู้ป่วยเดิม 400 คน
1 ตุลาคม 2568 ถึง 31 สิงหาคม 2569ผลผลิต ผู้ป่วยได้รับการดูแลและติดตามสม่ำเสมอในชุมชน ผลลัพธ์ ผู้ป่วยร้อยละ 70 สามารถควบคุมระดับน้ำตาลได้และไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนใหม่
บาท
