-
นส.ปารีดะห์ ลีมิง
-
นางวรกัญญา แก้วขุนจบ
โรคเบาหวานเป็นโรคไม่ติดต่อเรื้อรังที่มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง หากไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ จะส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคไต เบาหวานขึ้นจอประสาทตา โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง และแผลที่เท้า ซึ่งส่งผลต่อคุณภาพชีวิตและเพิ่มภาระค่าใช้จ่ายในการรักษา
การส่งเสริมให้ผู้ป่วยมีความรู้ในการดูแลตนเอง ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ และได้รับการติดตามอย่างต่อเนื่อง จะช่วยลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนและเพิ่มประสิทธิภาพในการควบคุมโรคได้
-
เพื่อเพิ่มความรู้ในการดูแลตนเองของผู้ป่วยโรคเบาหวาน
ผู้ป่วยเบหวานมีคะแนนความรู้หลังอบรมเพิ่มขึ้น ≥80%
-
เพื่อเพิ่มสัดส่วนผู้ป่วยที่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ตามเกณฑ์
ร้อยละผู้ป่วยมีพฤติกรรมการดูแลตนเองดีขึ้น
-
เพื่อลดอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน
ร้อยละผู้ป่วยเบาหวานไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนในปีงบประมาณ
-
เพื่อส่งเสริมการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนประจำปีให้ครอบคลุม
ร้อยละผู้ป่วยเบาหวานได้รับการคัดกรองภาวะแทรกซ้อนครบถ้วนตามเกณฑ์( ตรวจตา เท้า ไต) อย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง
-
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง50
-
ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ขึ้นทะเบียน จำนวน 100–300 คน (ปรับตามพื้นที่) ผู้ดูแลผู้ป่วย อาสาสมัครสาธารณสุข (อสม.)50
- กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
- งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด
-
กิจกรรมที่ 1 ประชุมทีมสหวิชาชีพและวางแผนโครงการ
กิจกรรมที่ 2
คัดกรองผู้ป่วยตามระดับความเสี่ยง
HbA1c ความดันโลหิต BMI รอบเอว การสูบบุหรี่ กิจกรรมที่ 3
อบรมให้ความรู้
การรับประทานอาหาร การออกกำลังกาย การใช้ยา การตรวจน้ำตาลด้วยตนเอง การดูแลเท้า การป้องกันภาวะแทรกซ้อน กิจกรรมที่ 4
ตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อน
ตรวจตา ตรวจเท้า ตรวจไต (Urine Albumin, eGFR) ตรวจไขมันในเลือด กิจกรรมที่ 5
ติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง
กิจกรรมที่ 6
จัดกลุ่มเพื่อนช่วยเพื่อน (DM Club)
กิจกรรมที่ 7
ติดตามผลทุก 3 เดือน
HbA1c ความดันโลหิต น้ำหนัก พฤติกรรมสุขภาพ งบประมาณ เอกสารและคู่มือ 5000 อาหารว่าง 10000 วัสดุอุปกรณ์ 8000 ค่าวิทยากร 7000 เยี่ยมบ้าน 5000 รวม 35000 บาท
20 กรกฎาคม 2569 ถึง 31 กรกฎาคม 256935000 บาท -
กิจกรรมที่ 3 อบรมให้ความรู้ การรับประทานอาหาร การออกกำลังกาย การใช้ยา การตรวจน้ำตาลด้วยตนเอง การดูแลเท้า การป้องกันภาวะแทรกซ้อนถึงบาท
-
กิจกรรมที่ 4 ตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อน ตรวจตา ตรวจเท้า ตรวจไต (Urine Albumin, eGFR) ตรวจไขมันในเลือดถึงบาท
-
กิจกรรมที่ 5 ติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงถึงบาท
-
กิจกรรมที่ 6 จัดกลุ่มเพื่อนช่วยเพื่อน (DM Club)ถึงบาท
-
กิจกรรมที่ 7 ติดตามผลทุก 3 เดือน HbA1c ความดันโลหิต น้ำหนัก พฤติกรรมสุขภาพ1 สิงหาคม 2569 ถึง 31 มกราคม 2570
-ผู้ป่วยโรคเบาหวานได้รับการคัดกรองและประเมินความเสี่ยงภาวะแทรกซ้อนตามเกณฑ์ที่กำหนด ไม่น้อยกว่าร้อยละ 90 ของกลุ่มเป้าหมาย -ผู้ป่วยเข้าร่วมกิจกรรมให้ความรู้และฝึกทักษะการดูแลตนเอง ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 ของกลุ่มเป้าหมาย -ผู้ป่วยได้รับการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนประจำปี ได้แก่ การตรวจเท้า การตรวจจอประสาทตา การตรวจการทำงานของไต และการตรวจไขมันในเลือด ตามเกณฑ์ที่กำหนด -ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูงได้รับการติดตามเยี่ยมบ้านหรือการติดตามต่อเนื่องโดยทีมสหวิชาชีพครบตามแผน -มีการจัดทำฐานข้อมูลผู้ป่วยและบันทึกผลการติดตาม เพื่อใช้ในการวางแผนการดูแลและประเมินผลโครงการ -ผู้ป่วยและผู้ดูแลได้รับสื่อความรู้หรือคู่มือการดูแลตนเองด้านโรคเบาหวานครบทุกคน ผลลัพธ์ (Outcomes) ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นหลังดำเนินโครงการ
-ผู้ป่วยมีคะแนนความรู้และพฤติกรรมการดูแลตนเองเพิ่มขึ้น -ผู้ป่วยที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ตามเป้าหมาย (เช่น HbA1c < 7% หรือเป็นไปตามเป้าหมายรายบุคคล) เพิ่มขึ้น -อัตราการเกิดแผลที่เท้า การนอนโรงพยาบาล และภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวานลดลง -ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตดีขึ้นและมีความพึงพอใจต่อการดูแลรักษาเพิ่มขึ้นบาท
1.ผู้ป่วยมีความรู้และทักษะในการดูแลตนเองเพิ่มขึ้น 2.ผู้ป่วยสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีขึ้น 3.อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวานลดลง 4.ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น 5.ลดค่าใช้จ่ายในการรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน
