แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกลำพาน รหัส กปท. L4594
อำเภอเมืองลพบุรี จังหวัดลพบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อแก้ปัญหาเด็กวัยเรียน(อายุ 6 ปีขึ้นไป) ที่มีภาวะเครียดและเสี่ยงฆ่าตัวตายตัวชี้วัด : จำนวนเด็กวัยเรียน(อายุ 6 ปีขึ้นไป) ที่มีภาวะเครียดและเสี่ยงฆ่าตัวตาย(คน)ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. การให้ความรู้เกี่ยวกับการป้องกันและลดปัญหาด้านเพศสัมพันธ์ การตั้งครรภ์ไม่พร้อม ยาเสพติด เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ปัญหาด้านสุขภาพจิต และส่งเสริมพัฒนาการตามวัยรายละเอียด
1.ค่าวิทยากรจำนวน2 คน ๆ ละ 2 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน2,400บาท 2.ค่าที่พัก จำนวน 40 ห้อง ๆ ละ 1,300 บาทเป็นเงิน52,000บาท 3.ค่าอาหารเช้าพร้อมน้ำดิ่มจำนวน 80 คน ๆ ละ 70 บาทเป็นเงิน 5,600บาท 4.ค่าอาหารกลางวันพร้อมน้ำดิ่มจำนวน 80 คน ๆ ละ 70 บาทเป็นเงิน 11,200บาท
(จำนวน 2 มื้อ) 5.ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ จำนวน 80 คน ๆ ละ 45 บาทเป็นเงิน 3,600บาท 6.ค่าอาหารเย็น จำนวน 80 คน ๆ ละ 250 บาท เป็นเงิน20,000บาท 7.ค่าจ้างเหมารถ จำนวน 2 วัน จำนวน 2 คัน ๆ ละ 8,000 บาท เป็นเงิน32,000บาทงบประมาณ 126,800.00 บาท - 2. Play and Learnรายละเอียด
กิจกรรมสันทนาการ ได้แก่ 1. ยาวไป ยาวไป (ใช้ของที่มีอยู่ในตัว ต่อให้ยาวที่สุด) 2. คีบซิ คีบซิ (คีบปิงปองโดยใช้ตะเกียบ) 3. ส่งเธอให้ถึงฝั่ง (ส่งต่อยางวง) 4. ลูกโป่งโยนรัก (ส่งลูกโป่งบรรจุน้ำ) 5. วิ่งเปี้ยวสีทอง ค่าวัสดุในการทำกิจกรรม เป็นเงิน 4,800 บาท
งบประมาณ 4,800.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 20 มกราคม 2561 ถึง 21 มกราคม 2561
รวมงบประมาณโครงการ 131,600.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกลำพาน รหัส กปท. L4594
อำเภอเมืองลพบุรี จังหวัดลพบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกลำพาน รหัส กปท. L4594
อำเภอเมืองลพบุรี จังหวัดลพบุรี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................