แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองกาฬสินธุ์ รหัส กปท. L6797
อำเภอเมืองกาฬสินธุ์ จังหวัดกาฬสินธุ์
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 70.00
- 1. ประชุมชี้แจงรายละเอียด
๑. กิจกรรมประชุมชี้แจง/วางแผนการดำเนินงาน ๑ วัน - ค่าพาหนะ อสม. ๑๒๐ คน x ๑๐๐
บาทเป็นเงิน๑๒,๐๐๐บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๑ มื้อ x ๒๕ บาท x ๑๒๐ คน เป็นเงิน ๓,๐๐๐บาท - ค่าเอกสาร เป็นเงิน ๕๐๐ บาท รวม ๑๕,๕๐๐บาทงบประมาณ 15,500.00 บาท - 2. กิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมรายละเอียด
- กิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
- ค่าพาหนะผู้ร่วมกิจกรรม ๕๒๐ คน x ๕๐
บาทเป็นเงิน ๒๖,๐๐๐บาท -ค่าอาหารกลางวัน อาหารว่างและเครื่องดื่ม ๑๒๐ บาท x ๕๒๐ คน เป็นเงิน ๖๒,๔๐๐บาท - ค่าสถานที่ ๕๐๐ บาท x ๖ จุด เป็นเงิน ๓,๐๐๐บาท -ค่าวิทยากร ๖๐๐ บาทx ๒ คน x ๕ ชม. x ๖ รุ่น เป็นเงิน ๓๖,๐๐๐บาท - ค่าวัสดุ อุปกรณ์ประกอบการจัดกิจกรรมx ๖ จุด เป็นเงิน ๓.๐๐๐ บาท รวม ๑๓๐,๙๐๐บาท 2. สร้างกิจกรรมต่อเนื่องในการปรับเปลี่ยนพฤิกรรมงบประมาณ 130,900.00 บาท - 3. กิจกรรมติดตามภาวะสุขภาพกลุ่มเสี่ยงรายละเอียด
1.กิจกรรมติดตามภาวะสุขภาพกลุ่มเสี่ยง -ค่าอาหารกลางวัน อาหารว่างและเครื่องดื่ม อสม.ที่ออกติดตามภาวะสุขภาพ ๑๒๐ บาท x ๑๒๐ คน x ๓ วัน เป็นเงิน ๔๓,๒๐๐บาท - ค่าซื้อแผ่นตรวจน้ำตาลในเลือดพร้อมเข็ม จำนวน๑,๕๐๐ แผ่น x ๑๒ บาท เป็นเงิน ๑๘,๐๐๐บาท รวม ๖๑,๒๐๐ บาท -ค่าจัดทำเอกสารสรุปโครงการพร้อมแผ่น ซีดี เป็นเงิน ๑,๐๐๐ บาท 2. การสร้างเสริมทักษะการดิดตามสุขภาวะกลุ่มเสี่ยง ในการประเมินติดตามกลุ่มเสี่ยง เพื่อนำไปสู่การวางแผนงานทางกาย
งบประมาณ 62,200.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2561 ถึง 31 สิงหาคม 2561
ทั้ง 36 ชุมชนในเขตเทศบาลเมืองกาฬสินธุ์
รวมงบประมาณโครงการ 208,600.00 บาท
-ผู้ใหญ่มีกิจกรรมการออกกำลังกายที่เพียงพอ -เกิดการติดตามสุขภาวะกลุ่มเสี่ยง เพื่อนำไปส่งต่อการวางแผนทางกาย
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองกาฬสินธุ์ รหัส กปท. L6797
อำเภอเมืองกาฬสินธุ์ จังหวัดกาฬสินธุ์
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองกาฬสินธุ์ รหัส กปท. L6797
อำเภอเมืองกาฬสินธุ์ จังหวัดกาฬสินธุ์
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................