กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โพธิ์ไทรงาม รหัส กปท. L3401

อำเภอบึงนาราง จังหวัดพิจิตร

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
บำบัดบุหรี่ในกลุ่มเสี่ยงด้วยการแพทย์แผนไทยในตำบลโพธิ์ไทรงาม
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมแพทย์แผนไทยตำบลโพธิ์ไทรงาม
3.
หลักการและเหตุผล

การสูบบุหรี่ เป็นสาเหตุสำคัญ ทำให้เกิดโรคที่คุกคามและเป็นอันตรายต่อชีวิต ได้แก่ โรคปอด อุดกั้นเรื้อรังโรคมะเร็งปอดโรคหลอดเลือด เป็นต้น จากการสำรวจของสำนักงานสถิติแห่งชาติ เมื่อปี 2550 พบว่าคนไทยที่อายุเกิน 15ปี และสูบบุหรี่มากถึงเกือบ 11ล้านคน โดยในจำนวนนี้ 9.5 ล้านคนสูบบุหรี่เป็นประจำ และอีก 1 ล้านคนเศษ สูบเป็นครั้งเป็นคราว เมื่อเปรียบเทียบกับการสำรวจเมื่อ พ.ศ. 2549พบว่าจำนวนผู้สูบบุหรี่ในขณะนี้ลดลงเพียงเล็กน้อย (ไม่ถึงร้อยละ 5) เชื่อกันว่าเป็นผลมาจากประเทศไทยไม่มีการให้บริการช่วยเลิกบุหรี่อย่างเป็นระบบ และไม่ทั่วถึง จากการประเมินสถานการณ์ดังกล่าวพบว่าหากบุคคลเหล่านี้ไม่เลิกสูบบุหรี่ จะมีผู้เสียชีวิตจากโรคอันสืบเนื่องจากการสูบบุหรี่ไม่ต่ำกว่า 1ใน4 หรือกว่า 2ล้านคนผู้สูบบุหรี่นอกจากใช้จ่ายเงินเป็นค่าบุหรี่แล้ว ยังต้องเสียค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลด้วยโรคที่ป่วยอันเกิดจากการสูบบุหรี่ทั้งทำให้มีผลต่อความยากจน เสียชีวิตก่อนวัยอันควร( อรรถสิทธิ์ ศรีสุบัติ.2546:17 )จากการสำรวจพฤติกรรมการสูบบุหรี่ในปี 2558พบว่าประชากรไทย อายุ 15 ปีขึ้นไปสูบบุหรี่ร้อยละ 19.9 ( ศิริวรรณ พิทยรังสฤษฎ์.2559)เมื่อเปรียบเทียบกับการสุ่มสำรวจในพื้นที่อำเภอบึงนารางเมื่อเดือนกันยายน 2560โดยทีมสุขภาพเครือข่ายบริการสุขภาพอำเภอบึงนาราง พบว่ามีประชากรอายุ 15 ปีขึ้นไป สูบบุหรี่ร้อยละ 46.3ดื่มสุราร้อยละ 17.7และจากผลการสำรวจ จปฐ. ปี 2560ของอำเภอบึงนารางพบว่าตำบลโพธิ์ไทรงาม มีผู้สูบบุหรี่ ร้อยละ 21.45 , ติดสุราร้อยละ 13.48 ซึ่งมีอัตราการดื่มสุราที่สูงกว่าภาพรวมของอำเภอ สูงกว่าการสำรวจระดับจังหวัดพิจิตรเมื่อ 10 ปีที่แล้ว (มีการดื่มร้อยละ 6.9 การสูบบุหรี่ร้อยละ 21.8 )
เมื่อเทียบกับเป้าหมายของจังหวัดพิจิตรก็ถือว่าสูงกว่าที่กำหนดไว้(อัตราการสูบบุหรี่,ดื่มสุราในประชากรอายุ 15 ปีขึ้นไปต้องไม่เกินร้อยละ 10 และ 13 ตามลำดับ) หากไม่ดำเนินการแก้ไขปัญหานี้ตั้งแต่เนิ่นๆก็จะเป็นภาระโรคอันตรายก่อให้เกิดปัญหาสุขภาพที่ยุ่งยากขึ้นในอนาคตอีกมากมายประกอบกับในตำบลโพธิ์ไทรงามมีหมอพื้นบ้านมีหมอนวดแผนไทย สมุนไพรที่มีฤทธิ์ในการถอนพิษทำให้เบื่อบุหรี่สุรา ได้แก่รางจืดบำบัดรักษาผู้ติดบุหรี่สุรา อย่างได้ผล ตามรูปแบบแนวทางของโรงพยาบาลบ้านนา จังหวัดนครนายกที่บำบัดผู้ติดบุหรี่สุราด้วยภูมิปัญญาท้องถิ่นด้านสุขภาพ และโปรแกรมเลิกบุหรี่ของ รพ.สต.ท่าก๊อ อ.แม่สรวย จ.เชียงราย ที่จัดบริการคลินิกช่วยเลิกบุหรี่เคลื่อนที่เชิงรุกด้วยหลักธรรมานามัย มีการอบสมุนไพร นวดกดจุดสะท้อน ขับสารพิษด้วยสมุนไพรเพื่อเลิกบุหรี่ สอดคล้องกับนโยบายสาธารณสุขจังหวัดพิจิตรที่มุ่งให้บริการสุขภาพดีวิถีไทยวิถีธรรม นำหลักธรรมมาเสริมภูมิปัญญาและกำลังใจให้กับที่ผู้ตั้งใจเลิกบุหรี่สุราให้สามารถเลิกบุหรี่สุราได้ จากหลักการและเหตุผลดังกล่าว โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโพธิ์ไทรงามร่วมกับชมรมแพทย์แผนไทยตำบลโพธิ์ไทรงาม อำเภอบึงนารางจังหวัดพิจิตร จึงเกิดความตระหนักและเห็นความจำเป็นที่จะดำเนินการลด และเลิกการสูบบุหรี่ในประชาชนพื้นที่ตำบลโพธิ์ไทรงาม

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดทำโครงการเพื่อเสนอขออนุมัติ
    รายละเอียด
    1. จัดทำโครงการเพื่อเสนอขออนุมัติจากกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลโพธิ์ไทรงาม 
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. 2. ดำเนินงานตามโครงการ
    รายละเอียด

    2.1ประชุมชี้แจงโครงการเพื่อประสานความร่วมมือกับกลุ่มเป้าหมายได้แก่ครู ผู้ประกอบการร้านค้าในหมู่บ้าน ชมรม อสม. ตำรวจสายตรวจประจำตำบลโพธิ์ไทรงาม
    2.2 จัดเตรียมสมุนไพรบำบัดบุหรี่สุรา /ตำรับยา/วัสดุอุปกรณ์ /ทำทะเบียนผู้ติดบุหรี่ สุรา 2.3 ฟื้นฟูความรู้ทักษะแก่แกนนำแพทย์แผนไทย หมอนวดแผนไทยในเรื่องการกดจุดสะท้อน ฝ่าเท้า การอบสมุนไพร การบำบัดอาการติดบุหรี่สุราด้วยสมุนไพร
    จัดหาวัสดุอุปกรณ์ - กระโจมอบสมุนไพรราคา 800 บาท x 5 ชุด เป็นเงิน 4,000 บาท - สมุนไพร สำหรับอบตัวคนละ 40 บาท x 5 วัน x 30 คน เป็นเงิน 6,000 บาท การอบรมให้ความรู้ -ค่าวิทยากรให้ความรู้ จำนวน5 ครั้งๆ ละ 800 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท

    งบประมาณ 14,000.00 บาท
  • 3. 3.ประชาสัมพันธ์ เชิญชวน และขึ้นทะเบียนผู้ที่ต้องการบำบัดบุหรี่
    รายละเอียด

    ประชาสัมพันธ์ เชิญชวน และขึ้นทะเบียนผู้ที่ต้องการบำบัดบุหรี่ สุราโดย รพ.สต.โพธิ์ไทรงาม/ชมรม อสม.ดำเนินการคัดกรองแล้วจำแนกประเภทความต้องการของผู้รับการบำบัด (1.หักดิบด้วยตนเองโดยมีคู่หูดูแล  2. เข้ารับการบำบัดตามโปรแกรม  3.รับการบำบัดตามระบบจากหน่วยบริการ ) 

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. 4.ดำเนินการบำบัดรักษาตามแผน
    รายละเอียด

    4.1 การบำบัดด้วยสมุนไพรเชิงรับ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโพธิ์ไทรงาม บำบัดรักษาด้วยสมุนไพร การแพทย์แผนไทยที่หน่วยบริการ 4.2 การบำบัดสมุนไพรเชิงรุก ในชุมชนภายใต้การควบคุมคุณภาพและมาตรฐานความปลอดภัยจากแพทย์แผนไทยโรงพยาบาลโพทะเล /โรงพยาบาลบึงนาราง
    วันแรกผู้ป่วยนำเครื่องบูชา ขันธ์ 5  ขันธ์  8  ซึ่งเป็นการบูชาครูและสาบานตนว่าจะเลิกบุหรี่สุราก่อนดื่มชารางจืด มีพิธีสวดคาถาชุมนุมเทวดาเพื่อเพิ่มความศักดิ์สิทธิ์ เพิ่มขวัญกำลังใจ โดยพระสงฆ์ที่เคารพบูชาเทศน์เสริมภูมิธรรมแก่ผู้ป่วย จากนั้นจะมีการกดจุดสะท้อนที่ฝ่าเท้าและ อบสมุนไพร ต่อเนื่องกัน 5 วัน แล้วติดตามอย่างต่อเนื่องอีกสองครั้ง เดือนเว้นเดือน
                      หลังอบสมุนไพรในระหว่างการบำบัด มีกิจกรรมหลังการอบสมุนไพร ผู้จัดและผู้รับการบำบัดพร้อมคู่หู จะวางแผนร่วมกันในการติดตามดูแลตลอดช่วงเวลา 6 เดือน แล้วมอบบัตรติดตามการบำบัดให้ผู้รับการบำบัดไป เพื่อคอยเตือนความจำและแนะนำการดูแลสุขภาพหลังการบำบัด ซึ่งรพ.สต.โพธิ์ไทรงาม จะเปิดคลินิกเลิกบุหรี่สุรารองรับไว้  / เสริมสร้างภูมิรู้แก่ผู้ป่วยในเรื่องความสูญเสียจากบุหรี่สุรา และการดูแลสุขภาพหลังจากการบำบัด   งบประมาณการบำบัดผู้ติดบุหรี่
    วันที่ 1  - ค่าอาหารกลางวัน 40 คน x 1 มื้อ x 50 บาท  เป็นเงิน 2,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 40 คน x 2 มื้อ x 25 บาท          เป็นเงิน 2,000 บาท
    วันที่ 2  - ค่าอาหารกลางวัน 10 คน x 1 มื้อ x 50 บาท  เป็นเงิน   500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน x 1 มื้อ x 25 บาท          เป็นเงิน   750 บาท วันที่ 3  - ค่าอาหารกลางวัน 10 คน x 1 มื้อ x 50 บาท  เป็นเงิน   500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน x 1 มื้อ x 25 บาท          เป็นเงิน   750 บาท วันที่ 4  - ค่าอาหารกลางวัน 10 คน x 1 มื้อ x 50 บาท  เป็นเงิน   500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน x 1 มื้อ x 25 บาท          เป็นเงิน   750 บาท วันที่ 5  - ค่าอาหารกลางวัน 10 คน x 1 มื้อ x 50 บาท  เป็นเงิน   500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน x 1 มื้อ x 25 บาท          เป็นเงิน   750 บาท

    งบประมาณ 9,000.00 บาท
  • 5. 5. สร้างแกนนำเลิกบุหรี่/คู่หูบำบัดบุหรี่สุราเพื่อเป็นผู้กำกับดูแล
    รายละเอียด

    สร้างแกนนำเลิกบุหรี่/คู่หูบำบัดบุหรี่สุราเพื่อเป็นผู้กำกับดูแล ให้กำลังใจให้ผู้ที่รับการบำบัดตลอดระยะเวลาบำบัด  6  เดือน โดยคัดเลือกจากกลุ่มผู้ป่วยเองและหรือแกนนำจิตอาสาในชุมชน  อสม. ละแวกเดียวกัน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. 6.จัดอบรมเสริมความรู้แก่นักเรียนเรื่องบุหรี่
    รายละเอียด

    จัดอบรมเสริมความรู้แก่นักเรียนเรื่องบุหรี่  /หามาตรการทางสังคม,นโยบายป้องกันปัญหาบุหรี่  ดำเนินการโดยชมรมคุ้มครองผู้บริโภคและโรงเรียน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 7. 7. จัดพื้นที่ปลอดบุหรี่
    รายละเอียด

    จัดพื้นที่ปลอดบุหรี่ ในโรงเรียน / อบต. /บ้าน / ตลาดนัด 

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 8. 8. ออกเยี่ยมติดตามเสริมกำลังใจแก่ผู้รับการบำบัดในชุมชน
    รายละเอียด

    ออกเยี่ยมติดตามเสริมกำลังใจแก่ผู้รับการบำบัดในชุมชน แล้วประชุมสรุปผลการประเมิน  2 ครั้ง  โดยคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตอำเภอบึงนารางและทีมแพทย์แผนไทยตำบลโพธิ์ไทรงาม 

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 9. 9.ชมรม อสม./ชมรมคุ้มครองผู้บริโภคและสายตรวจประจำตำบล วางแผน/ ออกตรวจเฝ้าระวังมาตรฐานร้านและการใช้กฎหมายในร้านจำหน่ายบุหรี่ สุรา
    รายละเอียด

    ชมรม อสม./ชมรมคุ้มครองผู้บริโภคและสายตรวจประจำตำบล วางแผน/ ออกตรวจเฝ้าระวังมาตรฐานร้านและการใช้กฎหมายในร้านจำหน่ายบุหรี่ สุรา ปีละ 3 ครั้ง รายงานผลการเฝ้าระวังร้านค้าที่จำหน่ายบุหรี่ สุรา โดย อสม. และภาคี

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 10. 10. จัดเวทีถอดบทเรียนแลกเปลี่ยนเรียนรู้
    รายละเอียด
    1. จัดเวทีถอดบทเรียนแลกเปลี่ยนเรียนรู้เพื่อค้นหานวัตกรรมด้านการป้องกันแก้ไขปัญหาบุหรี่สุรา 1 ครั้ง  ในเวทีประชุม อสม.ที่ รพ.สต.โพธิ์ไทรงาม เพื่อนำเสนอแลกเปลี่ยนเรียนรู้ผลงานเด่นในระดับอำเภอต่อไป
    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2560 ถึง 30 กันยายน 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลโพธิ์ไทรงาม

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 23,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. สามารถลดจำนวนผู้สูบบุหรี่ ดื่มสุรา จากปี 2560 ได้ตามเป้าหมาย
  2. สามารถนำสมุนไพรไทยในชุมชนมาบำบัดการเสพติดบุหรี่ได้อย่างมีประสิทธิผล
  3. เกิดนวัตกรรมด้านการเลิกบุหรี่สุรา
  4. มีและใช้มาตรการทางสังคม/นโยบายสาธารณะด้านบุหรี่สุรา
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โพธิ์ไทรงาม รหัส กปท. L3401

อำเภอบึงนาราง จังหวัดพิจิตร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.โพธิ์ไทรงาม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โพธิ์ไทรงาม รหัส กปท. L3401

อำเภอบึงนาราง จังหวัดพิจิตร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 23,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................