กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หนองปลิง รหัส กปท. L2410

อำเภอเมืองนครสวรรค์ จังหวัดนครสวรรค์

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการรวมพลคนหนองปลิงรักษ์สุขภาพ
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมแอโรบิกตำบลหนองปลิง
กลุ่มคน
1.นางวาสนาเกตุคล้ายแสง
2.นางปิ่นแก้ว ตันศิริ
3.นางสุนีย์สิงหารัตน์
4.นางอารีย์ไชยเนตร
5.นางหอมชื่นคูหาทอง
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 32.00
  • 2. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ 65 ปีขึ้นไป ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางอย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 22.00
  • 3. เพิ่มการออกกำลังกายในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของคนที่ออกกำลังกายในชุมชน
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 32.00
  • 4. พัฒนาชมรมสร้างสุขภาพ
    ตัวชี้วัด : ชมรมสร้างสุขภาพมีกิจกรรมทางกายอย่างต่อเนื่อง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 60.00
  • 5. เกิดเครือข่ายการดำเนินงานสร้างสุขภาพโดยการทำกิจกรรมทางกาย
    ตัวชี้วัด : เครือข่ายที่เกี่ยวข้องมีส่วนร่วมในการขับเคลื่อนการดำเนินงานส่งเสริมการทำกิจกรรมทางกาย (จำนวนครั้ง)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 3.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. แต่งตั้งคณะกรรมการดำเนินงานส่งเสริมกิจกรรมทางกายระดับตำบล
    รายละเอียด
    1. จัดประชุมชี้แจงวัตถุประสงค์การดำเนินงานส่งเสริมกิจกรรมทางกายในพื้นที่ตำบลหนองปลิงผู้เข้าร่วมประชุมประกอบด้วย 1)คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพท้องถิ่นหรือพื้นที่ตำบลหนองปลิง 2)ตัวแทนผู้นำชุมชน 8 หมู่บ้าน 3)ตัวแทนอาสาสมัครสาธารณสุข 8 หมู่บ้าน 4)ตัวแทนชมรมสร้างเสริมสุขภาพตำบลหนองปลิง 4 ชมรม
    2. แต่งตั้งคณะกรรมการและคณะทำงานงานส่งเสริมกิจกรรมทางกาย
    3. จัดทำแผนงาน/โครงการ กิจกรรมทางกาย
    4. นัดหมายการดำเนินงานในครั้งถัดไป
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. จัดสถานที่ สิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกาย
    รายละเอียด

    1.ภาคีเครือข่าย และ สมาชิกชมรมส่งเสริมสุขภาพ ร่วมกันพัฒนาพื้นที่ออกกำลังกาย ได้แก่ ลานออกกำลังกายขององค์การบริหารส่วนตำบลหนองปลิง, ลานออกกำลังกายโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลหนองปลิง (กิจกรรมที่พัฒนาคือ ทำความสะอาด ปรับภูมิทัศน์ ตรวจสอบสภาพเครื่องขยายเสียง จัดการขยะ เป็นต้น)

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. สำรวจกลุ่มเป้าหมาย(สมาชิกชมรมส่งเสริมสุขภาพตำบลหนองปลิง)
    รายละเอียด

    1.สำรวจรายชื่อกลุ่มเป้าหมาย ข้อมูลด้านการทำกิจกรรมทางกาย 

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. ดำเนินกิจกรรมตามโครงการ
    รายละเอียด

    1.ประเมินภาวะสุขภาพของสมาชิกชมรมสร้างสุขภาพ ได้แก่ ระดับน้ำตาลในเลือด ความดันโลหิต ดัชนีมวลกาย รอบเอว Inbody ครั้งที่ 1 2.เก็บข้อมูล/บันทึกข้อมูลลงในสมุดบันทึกข้อมูลด้านภาวะสุขภาพพร้อมจำแนกกลุ่มภาวะสุขภาพ 3.ดำเนินการเสวนาให้ความรู้เรื่องกิจกรรมทางกาย และจัดนิทรรศการด้านการส่งเสริมกิจกรรมทางกาย โดยการมีส่วนร่วมของภาคีเครือข่าย 4.จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ระหว่างสมาชิกชมรม ประชาชนผู้สนใจ และภาคีเครือข่าย อีกท้้งยกย่องบุคคลต้นแบบด้านการส่งเสริมสุขภาพ 5.สรุป/ประเมินผล ติดตาม และรายงานผลการดำเนินงานให้หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง รายละเอียดงบประมาณ 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คนๆละ 25บท/มื้อ (เสวนาสุขภาพ, นิทรรศการ ช่วยบ่าย จำนวน 1 ครั้ง)  เป็นเงิน  1,000  บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในวัดที่นัดมาทำกิจกรรมทางกายร่วมกันของชมรม จำนวน 40 คนๆละ 25 บาท (อาทิตย์ละ 1 ครั้ง จำนวน 3 ครั้ง) เป็นเงิน 3,000 บาท 3.ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ/ป้ายนิทรรศการ จำนวน 6 ผืน   3.1 ขนาด 1.5X2.5 เมตร จำนวน 1 ผืนๆละ 563 บาท เป็นเงิน 563 บาท   3.2 ขนาด 1.8X0.8 เมตร จำนวน 5 ผืนๆละ 520 บาท(รวมขาตั้ง) เป็นเงิน 2,600 บาท 4.ค่าวิทยากร(พยาบาลวิชาชีพ) บรรยายองค์ความรู้เรื่องการส่งเสริมกิจกรรมทางกายในแต่ละกลุ่มวัย อาหารและอารมณ์ จำนวน 3 ชม.ๆละ 600 บ/จำนวน 1ครั้ง  เป็นเงิน  1,800 บาท 5.ค่าวิทยาก่รสาธิตและนำออกกำลังกาย สัปดาห์ละ 3 วัน ครั้งละ 1 ชม. รวม 12 วัน (1 เดือน)  เป็นเงิน 3,600 บาท 6.ค่าสมุดบันทึกข้อมูลสุขภาพและสะสมการออกกำลังกาย จำนวน 40 เล่มๆละ 30 บาท  เป็นเงิน 1,200 บาท

    งบประมาณ 13,763.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 26 มีนาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

ชมรมแอโรบิกตำบลหนองปลิง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 13,763.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.เกิดความมีส่วนร่วมในการขับเคลื่อนการดำเนินงานเครือข่ายที่เกี่ยวข้องในการส่งเสริมสุขภาพการทำกิจกรรมทางกาย 2.สมาชิกชมรมมีสุขภาพทางกายที่ดีขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หนองปลิง รหัส กปท. L2410

อำเภอเมืองนครสวรรค์ จังหวัดนครสวรรค์

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.หนองปลิง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หนองปลิง รหัส กปท. L2410

อำเภอเมืองนครสวรรค์ จังหวัดนครสวรรค์

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 13,763.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................