แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ข้อที่ 1. เพื่อส่งเสริมให้วัยรุ่นในสถานศึกษากลุ่มเป้าหมายมีความรู้ ความเข้าใจเรื่องเพศศึกษาอย่างถูกต้องและเหมาะสมตัวชี้วัด : 1. ผลการประเมินความรู้ ความเข้าใจหลังการอบรมมีความรู้ไม่ต่ำกว่าร้อยละ 80ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
-
2. ข้อที่ 2. เพื่อส่งเสริมให้วัยรุ่นในสถานศึกษากลุ่มเป้าหมายมีทักษะและพฤติกรรมทางเพศที่พึงประสงค์ในการป้องกันตนเองให้ปลอดภัยจากการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์ และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ตัวชี้วัด : 2. วัยรุ่นที่ผ่านการอบรมสามารถตอบคำถามจากการซักถามจากวิทยากรด้านทักษะและพฤติกรรมได้ไม่ต่ำกว่าร้อยละ 80 (ผ่าน 8 ข้อใน 10 ข้อ)ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
-
3. ข้อที่ 3 เพื่อพัฒนาระบบการให้คำปรึกษา ดูแลช่วยเหลือ และส่งต่อแก่วัยรุ่นในสถานศึกษาเป้าหมายตัวชี้วัด : 3. โรงเรียนและสถาบันการศึกษาผ่านเกณฑ์มาตรฐานบริการที่กำหนด ร้อยละ 80 4. คณะทำงานเครือข่ายวัยรุ่นฯ มีความพึ่งพอใจในมาตรฐานบริการร้อยละ 80ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
- 1. กิจกรรมที่ 1 ประชุมคณะทำงานเครือข่ายวัยรุ่นในสถานศึกษา เทศบาลนครยะลา และเจ้าหน้าที่ จำนวน 2 ครั้ง กลุ่มเป้าหมาย คณะทำงาน จำนวน 30 คนรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมประชุมและเจ้าหน้าที่ จำนวน 30 คนๆ ละ 25.-บาท/มื้อ จำนวน 2 มื้อ จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน 3,000.-บาท
- ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าประชุมและเจ้าหน้าที่ จำนวน 30 คนๆ ละ 80.-บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน 4,800.-บาท
- ค่าถ่ายเอกสาร ครั้งละ 500.-บาท จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน 1,000.- บาท
รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน 8,800.-บาท (เงินแปดพันแปดร้อยบาทถ้วน)
งบประมาณ 8,800.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมประชุมและเจ้าหน้าที่ จำนวน 30 คนๆ ละ 25.-บาท/มื้อ จำนวน 2 มื้อ จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน 3,000.-บาท
- 2. กิจกรรมที่ 2 อบรมสัญจรที่โรงเรียนหลักสูตร “You are Super teen” แก่นักเรียน นักศึกษาแกนนำในสถานศึกษาระดับมัธยมศึกษาหรือเทียบเท่าและระดับอุดมศึกษาเป้าหมาย จำนวน 10 รุ่น (10 แห่ง) จำนวน 1,000 คนรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 1,000 คน แบ่งเป็น 10 รุ่นๆ 100 คนๆ ละ 2 มื้อๆ ละ 30.-บาท
เป็นเงิน 60,000.-บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะทำงานเครือข่ายวัยรุ่นฯ และเจ้าหน้าที่ จำนวน 20 คน จำนวน 10 วันๆ ละ 2 มื้อๆ ละ 30.-บาท
เป็นเงิน 12,000.-บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับแขกผู้มีเกียรติใน พิธีเปิดการอบรม จำนวน 30 คนๆ ละ 30.-บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 900.-บาท
- ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 1,000 คน แบ่งเป็น 10 รุ่นๆ ละ 100 คนๆ 1 มื้อๆ ละ 80.-บาท เป็นเงิน 80,000.-บาท
- ค่าอาหารกลางวันสำหรับคณะทำงานและเจ้าหน้าที่ จำนวน 20 คน จำนวน 10 วันๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 80.-บาท
เป็นเงิน 16,000.-บาท - ค่าวัสดุ เครื่องเขียนและอุปกรณ์
เป็นเงิน 2,000.-บาท - ค่าป้ายสุขศึกษาสำหรับจัดอบรมสัญจรฯ ขนาด 2.50 x 4 เมตร ตารางเมตรละ 300.-บาท จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน 3,000.-บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 1 คน วันละ 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600.-บาท/ชั่วโมง จำนวน 10 วัน
เป็นเงิน 18,000.-บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากรกลุ่ม จำนวน 4 กลุ่มๆ ละ 1 คน คนละ 2 ชั่วโมงๆ ละ 600.-บาท/ชั่วโมง จำนวน 10 วัน เป็นเงิน 48,000.-บาท
- ค่าถ่ายเอกสารประกอบการอบรมจำนวน 1,000 ชุด ชุดละ 15.-บาท เป็นเงิน 15,000.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 2 เป็นเงิน 254,900.-บาท (เงินสองแสนห้าหมื่นสี่พันเก้าร้อยบาทถ้วน)
งบประมาณ 254,900.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 1,000 คน แบ่งเป็น 10 รุ่นๆ 100 คนๆ ละ 2 มื้อๆ ละ 30.-บาท
- 3. กิจกรรมที่ 3 ตรวจเยี่ยมระบบการให้คำปรึกษา ดูแลช่วยเหลือ และส่งต่อแก่วัยรุ่นในสถานศึกษาเขตเทศบาลนครยะลา ในเดือนพฤษภาคม – มิถุนายน 2561รายละเอียด
- ค่าถ่ายเอกสารพร้อมเย็บเล่มคู่มือการให้บริการคำปรึกษา ดูแลช่วยเหลือ และส่งต่อแก่วัยรุ่นในสถานศึกษา จำนวน 22 เล่มๆ ละ 100 บาท
เป็นเงิน 2,200.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 3 เป็นเงิน 2,200.-บาท (เงินสองพันสองร้อยบาทถ้วน)
งบประมาณ 2,200.00 บาท - ค่าถ่ายเอกสารพร้อมเย็บเล่มคู่มือการให้บริการคำปรึกษา ดูแลช่วยเหลือ และส่งต่อแก่วัยรุ่นในสถานศึกษา จำนวน 22 เล่มๆ ละ 100 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 26 กุมภาพันธ์ 2561 ถึง 30 กันยายน 2561
เขตเทศบาลนครยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 265,900.00 บาท
- วัยรุ่นในสถานศึกษาเป้าหมายสามารถนำความรู้ ความเข้าใจเรื่องเพศไปใช้ในชีวิตประจำวันอย่างถูกต้องและเหมาะสม
- วัยรุ่นในสถานศึกษาเป้าหมายมีทักษะและพฤติกรรมทางเพศที่พึงประสงค์ในการป้องกันตนเองให้ปลอดภัยจากการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์ และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
- มีระบบการให้คำปรึกษา ดูแลช่วยเหลือ และส่งต่อแก่วัยรุ่นในสถานศึกษาเป้าหมายตามมาตรฐานบริการที่กำหนด
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................