กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

4.

วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)

1. ข้อที่ 1. เพื่อส่งเสริมให้ผู้เข้าอบรมมีความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้องในเรื่องการบริโภคอาหาร การออกกำลังกาย และการจัดการกับอารมณ์ทีเหมาะสม

ตัวชี้วัด : 1. ร้อยละ 80 ของผู้เข้ารับการอบรมมีความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม เรื่อง อาหาร การออกกำลังกาย และจัดการกับอารมณ์ที่เหมาะสม เพื่อลดน้ำหนัก ลดพุง
ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
2. ข้อที่ 2. เพื่อให้ผู้เข้าอบรมเกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในการบริโภคอาหาร การออกกำลังกาย และการจัดการกับอารมณ์ทีเหมาะสม สามารถลดน้ำหนักลดพุงได้

ตัวชี้วัด : 2. ร้อยละ 30 ของผู้เข้ารับการอบรมมีน้ำหนักตัวลดลงอย่างน้อย 3 กิโลกรัม
ขนาดปัญหา เป้าหมาย 30.00
3. ข้อที่ 3 เพื่อสร้างบุคคลต้นแบบที่ประสบความสำเร็จในการลดน้ำหนัก

ตัวชี้วัด : 3. ร้อยละ 30 ของผู้เข้ารับการอบรมรอบเอวลดลงอย่างน้อย 3 เซนติเมตร
ขนาดปัญหา เป้าหมาย 30.00

1. กิจกรรมที่ 1 อบรมเชิงปฏิบัติการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดอ้วนลดพุง จำนวน 1 วัน กลุ่มเป้าหมาย ผู้ชายที่มีรอบเอว 90 ซม.หรือมากกว่า และผู้หญิงที่มีรอบเอว 80 ซม.หรือมากกว่า จำนวน 100 คน
รายละเอียด
1. ค่าอาหารว่าง และเครื่องดื่ม จำนวน 100 คน คนละ 30.-บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 6,000.-บาท
2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 100 คน คนละ 80.-บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 8,000.-บาท
3. ค่าสมนาคุณวิทยากร (ภายนอก) จำนวน 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600.-บาท เป็นเงิน 1,800.-บาท
4. ค่าวิทยากรกลุ่ม 2 ชั่วโมงๆ ละ 600.-บาท
  จำนวน 5 คน เป็นเงิน 6,000.-บาท
5. ค่าวัสดุอุปกรณ์ใช้ในการอบรม เป็นเงิน 5,000.-บาท
6. ค่าจัดจ้างถ่ายเอกสาร เป็นเงิน 1,000.-บาท
  รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน 27,800 บาท (เงินสองหมื่นเจ็ดพันแปดร้อยบาทถ้วน)
งบประมาณ 27,800.00 บาท
2. กิจกรรมที่ 2 จัดอบรมเชิงปฏิบัติการเสริมทักษะการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพและแลกเปลี่ยนเรียนรู้ลดอ้วนลดพุง จำนวน 2 ครั้งๆ ละ 1 วัน กลุ่มเป้าหมาย ผู้ชายที่มีรอบเอว 90 ซม.หรือมากกว่า และผู้หญิงที่มีรอบเอว 80 ซม.หรือมากกว่า จำนวน 100 คน
รายละเอียด
1. ค่าอาหารว่าง และเครื่องดื่ม จำนวน 100 คน คนละ 30.-บาท จำนวน 2 มื้อ จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน 12,000.-บาท
2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 100 คน
  คนละ 80.-บาท จำนวน 1 มื้อ จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน 16,000.-บาท
3. ค่าสมนาคุณวิทยากร (ภายนอก) จำนวน 3 ชั่วโมงๆ ละ 600.-บาท จำนวน 2 ครั้ง
  เป็นเงิน 3,600.-บาท
4. ค่าวิทยากรกลุ่ม 2 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท
  จำนวน 5 คน จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน 12,000.-บาท
5. ค่าจัดจ้างถ่ายเอกสาร เป็นเงิน 2,000.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 2 เป็นเงิน 45,600 บาท (เงินสี่หมื่นห้าพันหกร้อยบาทถ้วน)
งบประมาณ 45,600.00 บาท
3. กิจกรรมที่ 3 จัดอบรมเชิงปฏิบัติการการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพลดอ้วนลดพุงและถอดบทเรียนบุคคลต้นแบบลดอ้วนลดพุง จำนวน 1 วัน กลุ่มเป้าหมาย ผู้ชายที่มีรอบเอว 90 ซม.หรือมากกว่า และผู้หญิงที่มีรอบเอว 80 ซม. หรือมากกว่า จำนวน 100 คน
รายละเอียด
1. ค่าอาหารว่าง และเครื่องดื่ม จำนวน 100 คน คนละ 30.-บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 6,000.-บาท
2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 100 คนๆ ละ 80.-บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 8,000.-บาท
3. ค่าสมนาคุณวิทยากร (ภายนอก) จำนวน 2 ชั่วโมงๆ ละ 600.-บาท
  เป็นเงิน 1,200.-บาท
4. ค่าวิทยากรกลุ่ม 2 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท
  จำนวน 5 คน เป็นเงิน 6,000.-บาท
  รวมกิจกรรมที่ 3 เป็นเงิน 21,200 บาท (เงินสองหมื่นหนึ่งพันสองร้อยบาทถ้วน)
งบประมาณ 21,200.00 บาท

6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

1. การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ

2. การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง

3. การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพก่อนคลอดและหลังคลอด

4. การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้

5. การส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

6. การคัดกรองและดูแลรักษามะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านม

7. การส่งสริมสุขภาพช่องปาก

8. อื่นๆ

ระบุ

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

1. การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ

2. การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง

3. การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ

4. การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้

5. การส่งเสริมพัฒนาการตามวัย/กระบวนการเรียนรู้/ความฉลาดทางปัญญาและอารมณ์

6. การส่งเสริมการได้รับวัคซีนป้องกันโรคตามวัย

7. การส่งสริมสุขภาพช่องปาก

8. อื่นๆ

ระบุ

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

1. การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ

2. การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง

3. การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ

4. การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้

5. การส่งเสริมพัฒนาการตามวัย/กระบวนการเรียนรู้/ความฉลาดทางปัญญาและอารมณ์

6. การส่งเสริมการได้รับวัคซีนป้องกันโรคตามวัย

7. การป้องกันและลดปัญหาด้านเพศสัมพันธ์/การตั้งครรภ์ไม่พร้อม

8. การป้องกันและลดปัญหาด้านสารเสพติด/ยาสูบ/เครื่องดื่มแอลกอฮอร์

9. อื่นๆ

ระบุ

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

1. การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ

2. การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง

3. การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ

4. การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้

5. การส่งเสริมพฤติกรรมสุขภาพในกลุ่มวัยทำงานและการปรับเปลี่ยนสิ่งแวดล้อมในการทำงาน

6. การส่งเสริมการดูแลสุขภาพจิตแก่กลุ่มวัยทำงาน

7. การป้องกันและลดปัญหาด้านเพศสัมพันธ์/การตั้งครรภ์ไม่พร้อม

8. การป้องกันและลดปัญหาด้านสารเสพติด/ยาสูบ/เครื่องดื่มแอลกอฮอร์

9. อื่นๆ

ระบุ

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

1. การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ

2. การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง

3. การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ

4. การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้

5. การส่งเสริมพัฒนาทักษะทางกายและใจ

6. การคัดกรองและดูแลผู้มีภาวะซึมเศร้า

7. การคัดกรองและดูแลผู้มีภาวะข้อเข่าเสื่อม

8. อื่นๆ

ระบุ

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

1. การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ

2. การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง

3. การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ

4. การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้

5. การคัดกรองและดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง

6. การคัดกรองและดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจ

7. การคัดกรองและดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง

8. การคัดกรองและดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง

9. อื่นๆ

ระบุ

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

1. การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ

2. การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง

3. การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ

4. การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้

5. การส่งเสริมพัฒนาทักษะทางกายและใจ

6. การคัดกรองและดูแลผู้มีภาวะซึมเศร้า

7. การคัดกรองและดูแลผู้มีภาวะข้อเข่าเสื่อม

8. อื่นๆ

ระบุ

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

1. การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ

2. การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง

3. การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ

4. การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้

5. การส่งเสริมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและสิ่งแวดล้อมที่มีผลกระทบต่อสุขภาพ

6. อื่นๆ

ระบุ

ผู้เข้าอบรมมีความรู้เกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดอ้วนลดพุง
1. ผู้เข้าอบรมมีสุขภาพที่ดีค่าดัชนีมวลกายลดลงน้ำหนักและรอบเอวลดลง
2. มีบุคคลต้นแบบสามารถแนะนำการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพลดอ้วนลดพุงถูกต้องแก่
  ประชาชนในพื้นที่ได้

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว

- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............

เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561

เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา

เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................

1. หน่วยบริการหรือสถานบริการสาธารณสุข เช่น รพ.สต.

2. หน่วยงานสาธารณสุขอื่นของ อปท. เช่น กองสาธารณสุขของเทศบาล

3. หน่วยงานสาธารณสุขอื่นของรัฐ เช่น สสอ.

4. หน่วยงานอื่นๆ ที่ไม่ใช่หน่วยงานสาธารณสุข เช่น โรงเรียน

5. กลุ่มหรือองค์กรประชาชน

6. สำนักงานเลขาฯกองทุน

ประเภท 1 สนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขของ หน่วยบริการ/สถานบริการ/หน่วยงานสาธารณสุข

ประเภท 2 สนับสนุนกิจกรรมสร้างเสริมสุขภาพ การป้องกันโรคของกลุ่มหรือองค์กรประชาชน/หน่วยงานอื่น

ประเภท 3 สนับสนุนการจัดกิจกรรมของ ศูนย์เด็กเล็ก/ผู้สูงอายุ/คนพิการ

ประเภท 4 สนับสนุนการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ

ประเภท 5 สนับสนุนกรณีเกิดโรคระบาดหรือภัยพิบัติ

ประเภท 6 การใช้เงินตามมติบอร์ด

เพราะ...................................................................................................................................................

ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)

project version 4.4.01 release 2022-02-13. ช่วยเหลือ

@Copyright 2016 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 12 สงขลา
อาคารสยามนครินทร์ คอมเพล็กซ์ (ชั้น ๓) ๔๘๘/๘๘ ถนนเพชรเกษม อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา ๙๐๑๑๐ โทรศัพท์ ๐ ๗๔๒๓ ๓๘๘๘ โทรสาร ๐ ๗๔๒๓ ๕๔๙๔
Powered by M&E Health Promotion Consult, Co.,Ltd.. Designed by SoftGanz Group

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา