กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการร่วมมือ รวมใจ รวมพลังรักษ์สิ่งแวดล้อมเพื่อสุขภาพ ที่ดีในโรงเรียน ปีที่ 2
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนธรรมวิทยามูลนิธิจังหวัดยะลา
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ข้อที่ 1 เพื่อปลูกจิตสำนึกและให้ความรู้กับนักเรียนในเรื่องขยะมีประโยชน์
    ตัวชี้วัด : 1. ร้อยละของผู้เข้าร่วมไม่น้อยกว่าร้อยละ100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
  • 2. ข้อที่ 2 เพื่อให้ความรู้เรื่องการกำจัดขยะอย่างถูกวิธีและลดปริมาณขยะ
    ตัวชี้วัด : 2. ผลการเรียนรู้ของผู้เข้ารับการอบรมมีความรู้ในการกำจัดขยะ และลดขยะที่เพิ่มขึ้นไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 3.ปริมาณขยะในโรงเรียนลดลงจากเดิมไม่น้อยกว่าร้อยละ 60
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
  • 3. ข้อที่ 3 เพื่อให้นักเรียนรับรู้ และตระหนักถึงปัญหาเรื่องผลกระทบจากขยะต่อสิ่งแวดล้อม
    ตัวชี้วัด : 4. ผลการเรียนรู้ของผู้เข้ารับการอบรมมีจิตสำนึกตระหนักถึงปัญหาเรื่องผลกระทบทางขยะและประโยชน์จากขยะเพิ่มขึ้นไม่น้อยกว่าร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
  • 4. ข้อที่ 4 เพื่อให้นักเรียนมีความรู้เรื่องแนวทางให้การปฏิบัติตนเพื่อแก้ไขปัญหาเรื่องขยะได้
    ตัวชี้วัด : 5. ร้อยละของผู้เข้ารับอบรมมีความพึงพอใจไม่น้อยกว่าร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
  • 5. ข้อที่ 5 เพื่อควบคุมไม่ให้มีแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย
    ตัวชี้วัด : 6. สำรวจแหล่งน้ำในโรงเรียนไม่พบแหล่งเพาะพันธุ์ ยุงหลาย 7. ค่า CI = 0
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่1 จัดประชุมเจ้าหน้าที่ ที่เกี่ยวข้องร่วมกับคณะอาจารย์ จำนวน 50 คน เพื่อชี้แจงการจัดทำโครงการร่วมมือ รวมใจ รวมพลังรักษ์สิ่งแวดล้อมระยะเวลาครึ่งวัน
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน คนละ 25.-บาท จำนวน 1 มื้อ
                                  เป็นเงิน  1,250.-บาท


    2.ค่าวัสดุ-อุปกรณ์ และเครื่องเขียน                               เป็นเงิน 1,000.-บาท


          รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน 2,250.-บาท
            (เงินสองพันสองร้อยห้าสิบบาทถ้วน)

    งบประมาณ 2,250.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 จัดอบรมเชิงปฏิบัติการ จำนวน 2 รุ่นๆ ละ 350 คน ประกอบด้วย นักเรียน 300 คน เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องจำนวน 50 คน รวมทั้งสิ้น 700 คน
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มของผู้เข้าอบรมจำนวน 300 คน และเจ้าหน้าที่ จำนวน 50 คน  รวม 350 คนๆ ละ 30.-บาท/มื้อ จำนวน 2 มื้อ จำนวน 2 วัน            เป็นเงิน  42,000.-บาท

    2. ค่าอาหารกลางวันของผู้เข้าอบรม จำนวน 300 คน และเจ้าหน้าที่ จำนวน 50 คน รวม 350 คนๆ ละ 80.-บาท จำนวน 1 มื้อ จำนวน 2 วัน                      เป็นเงิน  56,000.-บาท

    3. ค่าสมนาคุณวิทยากรบรรยายช่วงเช้าจำนวน 1 คน 3 ชั่วโมง/ วัน ชั่วโมงละ 600.-บาท    เป็นเวลา 2 วัน          เป็นเงิน  3,600.- บาท
    4. ค่าวัสดุเครื่องเขียน และอุปกรณ์
                                  เป็นเงิน 13,500.-บาท 5.ค่าถ่ายเอกสารจัดทำคู่มือประกอบการอบรม เล่มละ 10.-บาท จำนวน 600 เล่ม         เป็นเงิน  6,000.-บาท 6.ค่ากระเป๋าเอกสาร 300 คน/รุ่นจำนวน 2 รุ่น จำนวน 600 คน คนละ 50.-บาท         เป็นเงิน 30,000.-บาท 7.ค่าสื่อประชาสัมพันธ์(ไวนิล) โครงการ จำนวน 1 ป้าย                      เป็นเงิน  1,000.-บาท
    5. ค่าจัดซื้ออุปกรณ์สาธิตฐานการเรียนรู้ด้านสิ่งแวดล้อม และสุขภาพ จำนวน 12 ฐานประกอบด้วย     ฐานการเรียนรู้ธนาคารขยะ       1. ไวนิลความรู้                2 ผืน
            2. กระดาษ A4 3 รีม       3. กระดาษชาร์ตสีเทา        12 แผ่น       4. เชือกฟาง          2  ม้วน

        ฐานการเรียนรู้การทำยาดมจากสมุนไพร         1. เมนทอล         500  กรัม         2. พิมเสน         500  กรัม         3. การบูร         300  กรัม         4. ผงไพล         200  กรัม         5. น้ำมันยูคาลิปตัส        100 มิลลิลิตร         6. เครื่องเทศ 7 ชนิดๆละ  300 กรัม         ฐานการเรียนรู้การทำซุ้มดอกไม้จากถุงพลาสติก 1. เส้นเอ็น           2 ม้วน 2. เข็มกลัด 1 กล่อง           3. สีทาฉากคละสี            3 กระป๋อง

            ฐานการเรียนรู้การสานซองเพื่อประดับผนัง 1. ไส้กาวร้อน             2 ก.ก. 2. กาวร้อน                  1 กระป๋อง 3. ไส้แม็ค                    1 โหล 4. เชือกขาวแดง              5 ม้วน

              ฐานการเรียนรู้การเลี้ยงไส้เดือนเพื่อกำจัดขยะอินทรีย์ 1. ไวนิลวิธีการเลี้ยงไส้เดือน  1 ชุด 2. กล่องดำขนาดปานกลาง  6 ใบ 3. ถุงมือยาง               2 กล่อง

    ฐานการเรียนรู้การผลิตปุ๋ยจากไส้เดือน
    1. กระชอน                     2 อัน
    2. ขวดพลาสติก         60 ใบ
    3. ผ้าขาวบาง            2 ผืน
    4. หลอดฉีดยาขนาด           1 โหล
    

              5. กระดาษกรอง                2 กล่อง           6. กากน้ำตาล                  1 ขวด           7. น้ำตาลทรายแดง            1 ก.ก.           8. ปุ๋ยคอก                        2 ก.ก.

            ฐานการเรียนรู้การสร้างฮอร์โมนพืชจากของที่ใช้ในครัวเรือน
    1. ฝักทองขนาดใหญ่     1 ลูก 2. กล้วย               1 หวี 3. มะละกอสุก               2 ลูก 4. ไข่     6 ฟอง 6. เครื่องดืมชูกำลัง     2 ขวด 7. ผงชูรส     1 ซอง 8. นมสดขนาด 100 ml     1 ขวด 9. ขวดโหลกระเบื้องพร้อมฝา 4 ใบ

    ฐานการเรียนรู้ล้างขยะหรรษา
    1.ที่หนีบผ้า                   3 โหล
    

              2.ที่หนีบผ้า             1/2 ก.ก.

                                  ฐานการเรียนรู้ขวดน้ำพลาสติกสารพัดประโยชน์ 1. ปากกาเคมี     1 โหล 2. เชือกขาว     2 ม้วน 6. เทียน     6 เล่ม 7. กระดาษชำระ     2 ก้อน 8. ริบบิ้น คละสี     2 ม้วน 9. แล็กซีน               2 ม้วน

            ฐานการเรียนรู้วิธีการทำเก้าอี้จากล้อยางเก่า 1. เชือกใยใหญ่   10 ก.ก. 2. น้ำยาขัดเงา     1 ขวด 3. แปรงทาสี     6 อัน

            ฐานการเรียนรู้การทำเครื่องดูดฝุ่นมินิ
    1. ถ่านไฟฉาย     8 ก้อน 2. สายไฟดำ-แดง     2 เมตร           3. กาว UHU               2 หลอด           4. กระดาษสีคละสี              1 รีม

    ฐานการเรียนรู้เรื่อง&nbsp;  โรงเรียนและชุมชนจะปลอดไข้เลือดออกได้อย่างไร และกิจกรรมสำรวจแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลาย<br />
    

            1. ไวนิล เรื่องยุงลายพาหะของโรคไข้เลือดออก                              1 ผืน         2. ทรายอะเบท                10 ซอง

        ดังนั้นค่าจัดซื้ออุปกรณ์สาธิตฐานการเรียนรู้เรื่องของกิจกรรมต่าง ๆ ในโครงการร่วมมือ รวมใจ รวมพลังรักษ์สิ่งแวดล้อมเพื่อสุขภาพที่ดีในโรงเรียน จำนวน  12 ฐาน
                    เป็นเงิน  12,000.-บาท     รวมกิจกรรมที่ 2 เป็นเงิน  164,100.-บาท
      (เงินหนึ่งแสนหกหมื่นสี่พันหนึ่งร้อยบาทถ้วน)

    งบประมาณ 164,100.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 26 กุมภาพันธ์ 2561 ถึง 30 กันยายน 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตเทศบาลนครยะลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 166,350.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. นักเรียนมีความรู้ด้านสิ่งแวดล้อมและสุขภาพและเป็นบุคคลที่มีมีจิตสำนึกดี
    1. นักเรียนสามารถจำแนกขยะได้ถูกต้อง
  2. ลดปริมาณขยะในโรงเรียน
  3. ปราศจากแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 166,350.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................