แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เวียงทอง รหัส กปท. L3789
อำเภอสูงเม่น จังหวัดแพร่
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. โครงการสร้างเสริมสุขภาพผู้สูงวัย ขยับกาย สบายชีวีรายละเอียด
วิธีดำเนินการ ๑. ประชุมคณะกรรมการชมรมผู้สูงอายุตำบลเวียงทอง ๒. กำหนดกลุ่มเป้าหมาย กำหนดกิจกรรม ๓. เสนอโครงการเพื่อพิจารณาอนุมัติต่อสำนักงานกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลเวียงทอง ๔. ประสานงานวิทยากร จัดซื้อวัสดุในการดำเนินงาน ๕. ดำเนินกิจกรรมตามโครงการ ฯ วันที่ 10 เมษายน 2561 จัดอบรมให้ความรู้ ณ ห้องประชุมศูนย์การเรียนรู้องค์การบริหารส่วนตำบลเวียงทองวันที่ 11 เมษายน 2561 ฝึกอบรมและฝึกปฏิบัติ ณ หอประชุมและสนามโรงเรียนบ้านเวียงทอง ๖. สรุปผลการดำเนินงาน ๗. ติดตามผลการดำเนินงาน
- ระยะเวลาดำเนินการ
วันที่ 10-11 เมษายน 2561
รวมกันทำกิจกรรมกลุ่มเดือนละ 4 ครั้ง
1 เมษายน – 31 กรกฎาคม 2561 งบสนับสนุนการสร้างเสริมสุขภาพโดยประชาชนและชุมชนท้องถิ่น สำนักงานกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลเวียงทอง เป็นเงิน๔6,88๐บาท (สี่หมื่นหกพันแปดร้อยแปดสิบบาทถ้วน)รายละเอียดดังต่อไปนี้ - ค่าอาหารกลางวัน คนละ ๖๐ บาท จำนวน 18๐ คนจำนวน 2 วัน
เป็นเงิน21,6๐๐บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน4มื้อๆ ละ 25 บาท จำนวน 18๐ คน เป็นเงิน18,0๐๐บาท
- ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการฯ ขนาด 1 เมตร ยาว 4 เมตร จำนวน 2 ผืนๆละ 520 บาท เป็นเงิน1,04๐บาท
ค่าป้ายรณรงค์ ส่งเสริมการจัดกิจกรรมทางกาย ขนาด 1 เมตร ยาว 4 เมตร จำนวน 2 ผืนๆละ 520 บาท เป็นเงิน1,04๐บาท
ค่าวิทยากร ชั่วโมงละ 5๐๐ บาท จำนวน 10 ชั่วโมงเป็นเงิน5,0๐๐บาท
- ค่าสรุปผลการผลการดำเนินงานรูปเล่มๆ 100 บาท 2 เล่มเป็นเงิน 200บาท
งบประมาณ 46,880.00 บาท - ระยะเวลาดำเนินการ
วันที่ 10-11 เมษายน 2561
รวมกันทำกิจกรรมกลุ่มเดือนละ 4 ครั้ง
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2561 ถึง 31 กรกฎาคม 2561
ห้องประชุมศูนย์การเรียนรู้ อบต.เวียงทอง/ห้องประชุมโรงเรียนบ้านเวียงทอง
รวมงบประมาณโครงการ 46,880.00 บาท
๑. ผู้สูงอายุตำบลเวียงทองมีสุขภาพกายและ สุขภาพใจที่สมบูรณ์แข็งแรง ๒. ผู้สูงอายุมีกิจกรรมทางกายที่ถูกต้องถูกต้องเหมาะสมตามวัย ๓. ผู้สูงอายุสามารถดำเนินกิจกรรมเสริมสร้างความสามัคคีในหมู่คณะและสามารถปรับตัวอยู่ในสังคม ครอบครัว ได้อย่างมีความสุข
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เวียงทอง รหัส กปท. L3789
อำเภอสูงเม่น จังหวัดแพร่
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เวียงทอง รหัส กปท. L3789
อำเภอสูงเม่น จังหวัดแพร่
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................