แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลศรีบัวบาน รหัส กปท. L4731
อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. โครงการอาหาร ปลอดภัยรายละเอียด
รายละเอียดกิจกรรม 1.ขออนุมัติโครงการ 2.ประชุมวางแผนการดำเนินโครงการ 3.กิจกรรมประชา สัมพันธ์รณรงค์ ร้านอาหารปลอดภัย
4.กิจกรรมรณรงค์ ร้านอาหารลด ละ เลิก ใช้กล่องโฟม โดยป้ายไวนิล 5.อบรมให้ความรู้ด้านสุขาภิบาลอาหารและกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับผู้ประกอบการในพื้นที่ตำบลศรีบัวบาน 6.มีพิธีมอบใบเกียรติบัตรให้กับผู้ผ่านการอบรมในครั้งนี้ 7.ตรวจสอบด้านสุขลักษณะของสถานที่จำหน่ายอาหาร ตรวจด้านความสะอาดของ อาหารปรุงสำเร็จ ภาชนะบรรจุอาหาร มือผู้ปรุง ผู้เสริฟ ด้วยน้ำยาโคลิฟอร์มแบคทีเรีย (SI-2)
และตรวจสารปนเปื้อนในอาหาร ทั้ง 4 ชนิด ได้แก่ สารบอแรกซ์ สารฟอร์มาลีน สารกันรา และสารฟอกขาวตามร้านจำหน่ายอาหารและโรงเรียนในพื้นที่ตำบลศรีบัวบาน 8.สรุปผลและประเมิน ผลโครงการงบประมาณ - ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ คนละ 80 บาทรวม 70 คนเป็นเงิน 5,600 บาท
- ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ คนละ 50 บาท รวม 70 คนเป็นเงิน 3,500 บาท
- ค่าเอกสารใช้สำหรับการอบรม เป็นเงิน 500 บาท
- ค่าจัดทำป้ายรณรงค์ร้านอาหารลด ละ เลิก ใช้กล่องโฟมขนาด 1 × 3 เมตร จำนวน 2 ผืน ผืนละ 500 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
- ค่าจัดทำสื่อป้ายเอ็กสแตนด์ร้านอาหารลด ละ เลิก ใช้กล่องโฟมขนาด 0.8 × 18 เมตร เป็นเงิน 300 บาท
- ค่าจัดทำสื่อป้ายเอ็กสแตนด์ เลิกใช้น้ำมันทอดซ้ำขนาด 80× 180 เมตร เป็นเงิน 300 บาท
- ค่าชุดตรวจน้ำยาโคลิฟอร์มแบคทีเรีย (SI-2) จำนวน 3 กล่องละ 642 บาท เป็นเงิน 1,924บาท
- ค่าชุดตรวจสารบอแรกซ์จำนวน 5 ชุดละ 90 บาท เป็นเงิน 450 บาท
- ค่าชุดตรวจสารฟอร์มาลีนจำนวน 100 ชุดละ 18 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
- ค่าชุดตรวจสารกันราจำนวน 5 ชุดละ 120 บาท เป็นเงิน 600 บาท
- ค่าชุดตรวจสารฟอกขาวจำนวน 5 ชุดละ 85 บาท เป็นเงิน 425 บาท
- ค่าชุดตรวจสารโพล่าในน้ำมันทอดซ้ำ จำนวน 50 Test เป็นเงิน 1,700 บาท
- ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1 × 3 เมตร จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน 500 บาท
- ค่าวิทยากร จำนวน 2 คนละ 3 ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท รวมเป็นจำนวนเงินทั้งสิ้น 18,734 บาทงบประมาณ 18,734.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2561 ถึง 31 พฤษภาคม 2561
ห้องประชุมเทศบาลตำบลศรีบัวบาน
รวมงบประมาณโครงการ 18,734.00 บาท
สถานประกอบกิจการด้านอาหารได้รับความรู้ในเรื่องสุขาภิบาลอาหารและสามารถนำมาพัฒนาปรับปรุงสถานที่จำหน่ายอาหารของตนเองให้ได้มาตรฐานทำให้ประชาชนได้รับความปลอดภัยในการบริโภคอาหารมากยิ่งขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลศรีบัวบาน รหัส กปท. L4731
อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลศรีบัวบาน รหัส กปท. L4731
อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................