แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สร้างถ่อ รหัส กปท. L6604
อำเภอเขื่องใน จังหวัดอุบลราชธานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานขนาดปัญหา 70.90 เป้าหมาย 220.00
- 1. อบรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยง โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง รูปแบบ ORID/Top Modelรายละเอียด
- จัดอบรมให้ความรู้โดยแยกเป็น 2 กลุ่มดังนี้ 1.ประชาชนกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง จำนวน 200 คน
- อบรมให้ความรู้
- ฝึกปฏิบัติในการควบคุมการกิน
- ประกวดรูปแบบการออกกำลังกายในกลุ่มปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
- ติดตามประเมินผล
งบประมาณ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลกุดตากล้า ขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลสร้างถ่ออำเภอเขื่องใน จังหวัดอุบลราชธานีจำนวน 30,000บาทรายละเอียดดังนี้ 1.ประชาชนกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง จำนวน 200 คน - ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าอบรม จำนวน 200 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 10000 บาท
- ค่าอาหารว่างเช้า-บ่าย จำนวน 200 คนๆละ 20 บาท เป็นเงิน 4000บาท
- ค่าป้ายอบรม ขนาด 2*2.50 เมตร เป็นเงิน 300บาท
หมายเหตุค่าใช้จ่ายสามารถถัวเฉลี่ยจ่ายได้ทุกรายการ
งบประมาณ 14,300.00 บาท - 2. อบรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มป่วยโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูงรายละเอียด
2.ประชาชนกลุ่มป่วยโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง จำนวน 220คน - ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าอบรมจำนวน 220 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 11000 บาท - ค่าอาหารว่างเช้า-บ่าย จำนวน 220 คนๆละ 20 บาท เป็นเงิน 4400บาท - ค่าป้ายอบรม ขนาด 2*2.50 เมตร เป็นเงิน 300บาท
งบประมาณ 15,700.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2560 ถึง 30 กันยายน 2561
ห้องประชุมโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลกุดตากล้า
รวมงบประมาณโครงการ 30,000.00 บาท
ประชาชนในพื้นที่รับผิดชอบ สามารถดูแลสุขภาพตนเองและปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ที่เสี่ยงต่อการเกิดโรคได้อย่างเหมาะสม และ ทุกกลุ่มเป้าหมายสามารถเข้าถึงบริการที่จำเป็นได้อย่างเสมอภาคและเป็นธรรม
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สร้างถ่อ รหัส กปท. L6604
อำเภอเขื่องใน จังหวัดอุบลราชธานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สร้างถ่อ รหัส กปท. L6604
อำเภอเขื่องใน จังหวัดอุบลราชธานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................