แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
องค์การบริหารส่วนตำบล ทุ่งหมอ รหัส กปท. F6901009
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อให้โครงการที่เสนอของบประมาณสามารถแก้ไขปัญหาสุขภาพของประชาชนได้ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนมีสุขภาพดีขึ้นขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
-
2. เพื่อให้ อบต. มีข้อมูลสุขภาพครอบคลุม ถูกต้อง เป็นปัจจุบันตัวชี้วัด : ร้อยละของข้อมูลมีความครอมคลุมขนาดปัญหา เป้าหมาย 90.00
- 1. จัดทำแบบสำรวจสุขภาพรายละเอียด
จัดตั้งทีมเพื่อสร้างแบบสอบถาม โดย ตัวแทน อบต. เจ้าหน้าที่รพสต. อสม. ผู้นำชุมชน ตัวแทนประชาชน
โดยนำแบบสถานการณ์จะระบบโปรแกรม สปสช.เป็นต้นแบบ โดยมีค่าใช้จ่ายโดยประมาณดังนี้ 1ค่าจัดทำแบบสอบถามจำนวน 3000 ชุดเป็นเงิน 15,000 2ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้จัดทำแบบสอบถาม จำนวน 15 คน 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน750 บาท 3ค่าอาหารกลางวัน สำหรับ 15 คน ๆ 60 บาท เป็นเงิน900 บาทงบประมาณ 16,500.00 บาท - 2. จัดเวทีประชาคมรายละเอียด
จัดเวทีประชาคมเพื่อชี้แจงการจัดเก็บข้อมูลแบบสอบถามกับประชาชนในทุกหมู่บ้าน โดยหนึ่งครอบครัวต่อ แบบสอบถามหนึ่งชุด โดยมีค่าใช้จ่ายในการดำเนินการ ดังนี้ 1 ค่าป้ายโครงการจำนวน 1 ป้าย ขนาด 1.5 x 2.4 ตร.เมตรละ 450เป็นเงิน
งบประมาณ 450.00 บาท - 3. จัดเก็บข้อมูลรายละเอียด
เจ้าหน้าที่ลงพื้นที่เก็บข้อมูลตามแบบสอบถามที่กำหนด ทุกครัวเรือนในตำบล โดยให้ค่าตอบแทนครัวเรือนละ 10 บาท จำนวน 3,000 ครัวเรือน เป็นเงิน30,000 บาท
งบประมาณ 30,000.00 บาท - 4. สรุปผลสำรวจรายละเอียด
นำข้อมูลที่ได้จากการสำรวจสอบถาม มาวิเคราะห์ และทำรายงานสรุป
โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้ 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 15 ชุด ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 375 บาทงบประมาณ 375.00 บาท - 5. จัดเวทีคืนของมูลสุขภาพรายละเอียด
นำข้อมูลที่ได้ คืนกลับให้กับประชาชนทุกหมู่ เพื่อให้ประชาชนได้รับทราบถึงสถานการณ์ และตระหนักถึงปัญหาสุขภาพ ตลอดจนแนะนำให้รวมกลุ่มเพื่อเสนอโครงการที่จะแก้ไข้ปัญหาสุขภาพในหมู่บ้านของตนเอง
งบประมาณ 540.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2561 ถึง 31 สิงหาคม 2561
ศาลาประชาคม ทั้ง 7 หมู่บ้าน
รวมงบประมาณโครงการ 47,865.00 บาท
ประชาชนตระหนักถึงสถานการณ์ปัญหาสุขภาพ และเข้าร่วมในการเสนอโครงการเพื่อแก้ไขปัญหาสุขภาพต่อไป
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
องค์การบริหารส่วนตำบล ทุ่งหมอ รหัส กปท. F6901009
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
องค์การบริหารส่วนตำบล ทุ่งหมอ รหัส กปท. F6901009
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................