กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบฟอร์มพัฒนาโครงการ กองทุนสุขภาพตำบล ตัวอย่าง

1. ชื่อโครงการ/กิจกรรม

เยาวชนปลอดบุหรี่ ตำบลภูเขาทอง

ชื่อโครงการควรสั้น กระชับ เข้าใจง่าย และสื่อสาระของสิ่งที่จะทำอย่างชัดเจน ควรจะระบุชื่อชุมชนในชื่อโครงการเพื่อความสะดวกในการค้นหา

กองทุนสุขภาพตำบล ตัวอย่าง

สภาเด็กตำบลภูเขาทอง

1.นายนนทชัย วงษา
2.นายธีรพงษ์ บุญเกิด
3.นายเขมพัสน์ เนยสูงเนิน
4.นายพนมกร มิ่งเชื้อ
5.นายธวัสชัย ทองศรี

อบต.ภูเขาทอง

2. ความสอดคล้องกับแผนงาน

แผนงานยาสูบ , แผนงานสิ่งเสพติด , แผนงานเด็ก เยาวชน ครอบครัว

3. สถานการณ์

สถานการณ์ปัญหาขนาด
1 ร้อยละ ของการสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปีในชุมชน

 

30.00

ระบุสถานการณ์ หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติม

4. วัตถุประสงค์และตัวชี้วัด

  • บอกจุดมุ่งหมายในการดำเนินงานโครงการ และสิ่งที่ต้องการให้เกิดผลจากการดำเนินงานโครงการ วัตถุประสงค์นี้จะต้อง เฉพาะเจาะจง วัดได้จริง แสดงโอกาสที่จะเกิดผลสำเร็จ สอดคล้องกับหลักการและเหตุผล ในระยะเวลาที่กำหนด
  • ตัวชี้วัด ให้ระบุความชัดเจนว่า เมื่อดำเนินการตามโครงการเสร็จแล้ว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือบรรลุผลสำเร็จอะไรบ้างและมากน้อยเพียงใด และควรแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปธรรมวัดผลได้ และระบุตัวชี้วัดความสำเร็จของโครงการทั้งในระดับผลผลิตและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์
วัตถุประสงค์ / ตัวชี้วัดความสำเร็จขนาดเป้าหมาย 1 ปี

5. กลุ่มเป้าหมาย

กลุ่มเป้าหมายจำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน 40
กลุ่มวัยทำงาน
กลุ่มผู้สูงอายุ
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]

6. ระยะเวลาดำเนินงาน

วันเริ่มต้น 27/06/2018

กำหนดเสร็จ 30/09/2018

7. วิธีการดำเนินงาน

  • กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
  • งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด

กิจกรรมที่ 1 เยาวชนปลอดบุหรี่ ตำบลภูเขาทอง

ชื่อกิจกรรม
เยาวชนปลอดบุหรี่ ตำบลภูเขาทอง
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

1.สำรวจข้อมูลกลุ่มเป้าหมาย - ค่าพาหนะ 8 ×100 = 800 บาท - ค่าอาหาร 8 ×100 = 400 บาท - ค่าอาหาร 8 × 25 = 200

ระยะเวลาดำเนินงาน
ถึง
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

 

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
1600.00

กิจกรรมที่ 2 2.จัดประชุมเพื่อซักซ้อมทำความเข้าใจและรับสมัครผู้เข้าร่วมโครงการและทำแบบสำรวจการประเมิณกลุ่มเป้าหมาย

ชื่อกิจกรรม
2.จัดประชุมเพื่อซักซ้อมทำความเข้าใจและรับสมัครผู้เข้าร่วมโครงการและทำแบบสำรวจการประเมิณกลุ่มเป้าหมาย
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ค่าวิทยากร 2 ×600 ×1= 600 บาท ค่าอาหารว่าง 1,000 บาท
ค่าเอกสารแบบประเมิณ ชุดละ 10 บาท40 × 10 = 400

ระยะเวลาดำเนินงาน
ถึง
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

 

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
2000.00

กิจกรรมที่ 3 3.จัดอบรมให้เยาวชนตระหนักถึงพิษโทษภัยของการสูบบุหรี่

ชื่อกิจกรรม
3.จัดอบรมให้เยาวชนตระหนักถึงพิษโทษภัยของการสูบบุหรี่
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ค่าวิทยากร 2 ×600 ×1= 600 บาท ค่าอาหารว่าง 40 × 25 = 1,000 บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
ถึง
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

 

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
1600.00

กิจกรรมที่ 4 4.จัดกิจกรรมศึกษาดูงานจัดกิจกรรมศึกษาดูงานที่ โรงพยาบาลสุคิริน เพื่อให้เยาวชนตระหนักถึงโทษของการสูบบุหรี่

ชื่อกิจกรรม
4.จัดกิจกรรมศึกษาดูงานจัดกิจกรรมศึกษาดูงานที่ โรงพยาบาลสุคิริน เพื่อให้เยาวชนตระหนักถึงโทษของการสูบบุหรี่
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ค่าวิทยากร 2 ×600 ×1 =1,200 บาท ค่าพาหนะ 40 × 150 =6,000 บาท ค่าอาหาร 50 ×40 = 2,000 บาท ค่าอาหารว่าง 40 × 25 = 1,000 บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
ถึง
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

 

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
12000.00

งบประมาณโครงการ

จำนวนงบประมาณที่ต้องการสนับสนุน จำนวน 17,200.00 บาท

หมายเหตุ :

8. ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง

ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?

เยาวชนในพื้นที่สามารถลดการสูบบุหรี่ได้ มีเยาวชนต้นแบบในชุมชนที่สามารถเลิกบุหรี่ได้
เยาวชนในพื้นที่มีกิจกรรมต่อต้านยาเสพติดในระดับตำบล


>